临床股静脉穿刺步骤、注意事项、潜在并发症原因及处理.docx

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1、临床股静脉穿刺步骤、注意事项、潜在并发症原因及处理腹股沟局部解剖Pectineusm.(cuFemora1.triang1.eFemora1.Triang1.eInguina1.1.igamentFemora1.sheathandcana1.AdductorIongusm.Sartoriusm.(cf)1.atera1.-cutaneousnerveofthighFemora1.:-Nerve-Artery-Vein-1.ymphaticsI1.iacusm.Anterior-superiori1.iacspineI1.iopsoasm.股动脉和股静脉的穿刺部位示意图股静脉是卜肢的主要静脉干，

2、其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带,外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为能腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。穿刺部位股动脉在腹股沟韧带稍下方位置相对表浅，在此处可触及股动脉的搏动。触摸到股动脉搏动即可估计股静脉的位置。穿刺点股选择在腹股沟韧带中点下方23cm、股动脉搏动点

3、的内侧0.51.0Cm处。穿刺步骤1 .取仰卧位，穿刺侧下肢伸官稍外展，寻找股动脉搏动明显处，以腹股沟韧带下23cm,股动脉内侧0.5Cm处定为穿刺点；胖人穿刺点下移1.-2cm2 .常规消毒皮肤，戴手套，铺巾，作局部浸润麻醉：3 .注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导管丝：4 .穿经层次：需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时，穿刺点选在憎前上棘与耻骨联合连线的中、内3段交界点下方23cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。5 .右手持穿刺针，针芯面朝上，针尖与皮肤冠状面呈3045（胖人角度宜偏大），针尖方向朝向脐部,小心

4、缓慢刺入，并使注射器保持负压。6 .抽回血后，左手固定穿刺针，右手持导丝经注射器尾部缓缓送入血管30cm,左手按压尾丝，拔出穿刺针，先将扩张导管套入导丝,经皮肤进入犷张血管，再将导管套入导丝（导丝露出导管尾部），送入股静脉，拔出导丝，连接装有肝素盐水的注射器，抽回血后推入肝素盐水正压封管、导管末端接三通管、肝素帽；7 .将导管外翼小孔与皮肤缝合固定，透明敷料贴覆盖，连接输液装置放松导管夹，并用胶布固定导管与大腿上。注意事项1.股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。2 .如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一

5、些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。3 .穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺，局部应用利百索，效果还不错。4 .有时静脉走行在动脉的后面。5 .股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。6 .刚学穿刺时，最好注射器不抽肝素盐水，而用等渗盐水，或穿刺针不接注射器，可避免反熨穿刺时，穿刺点渗血。7 .有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。8 .患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。潜在并发症原因及处理1 .误穿股动脉原因：多因穿刺困难、反复操作引起，如处理不当可造成局部巨大血肿。措施：穿刺时感受动脉走向，针尖不可过偏向外侧，误穿后应立即拔针，并在穿刺点加压止血。2 .感染原因：股静脉穿刺点靠近会阴部，操作不当容易发生感染。措施：注意无菌操作，加强术后护理。3 .空气栓塞原因：多因输液装置封闭不严，液体更换不及时，卡口脱落等情况导致空气吸入形成空气栓塞。措施：充分准备好输液装置，快速输液时严密观察及时换液。4 .深静脉血栓形成原因：置管处静脉壁损伤，卧床血流缓慢等多因素为血栓形成创造条件。措施：口常观察穿刺肢体有无肿胀，皮温、色泽是否正常，必要时可行B超定位，一旦发现血栓，立即拔管，患肢抬高制动，对症处理。