临床超声造影LI-RADS适用范围及分类诊断要点和处理方式.docx

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1、临床超声造影1.I-RADS适用范围及分类诊断要点和处理方式适用范围首先需要明确的是超声造影1.I-RADS分类主要适用于肝细胞癌（HCC）高风险人群的影像检查技术、征象描述术语、诊断报告及数据收集。HCC高危人群包括肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染或目前或既往患有HCC患者。2017版CEUS1.I-RADS的适用范围可能不包括IE酒精性脂肪肝（NAF1.D）患者，除非已经发展到肝硬化阶段。此外，对于YASH（非酒精性脂肪性肝炎）相关HCC.CEUS1.I-RADS2017版的1.R-5级在预测YASH患者是否存在HCC方面具有较高临床诊断价值o超声造影U-RADS分类诊断肝内病灶具有确诊良性的

2、影像学特征，或随访中病灶消失。典型病种：单纯囊肿：典型血管瘤：明确的局灶性肝脏脂肪浸润；明确的局灶性肝脏脂肪缺少。1.R-I类诊断要点上述病种诊断中存在疑问，则分类为1.RN2类。HCC高危患者，除非其他检查手段（包括CT、MR1.或活检）确认为1.K1.类结节，否者超声探及的病变均不应分类为1.R-I类。处理方式常规监测，无需进一步检查。动脉期：环形结节状向心性增强；门脉期及延迟期均未见减退一-1.R1.,血管瘤定义病灶影像学特征倾向于良性，但缺乏确诊性。典型病种：病灶可能为肝硬化再生结节或低级别不典型增生结节。1.R-2类诊断要点各时相均为等增强：直径V1.Omm明确的实性结节；任意大小的

3、不明确的实性结节，既往探查为1.R-3类，且两年及两年以上直径未增大。处理方式定期监测，观察病灶变化。进一步检查根据病灶特征和患者情况，可能需要CT或MRI。动脉期低增强，门脉期低增强，门脉晚期及延迟期均为等增强一T.R2CEUS1.R-3类：中度恶性风险定义实性结节影像学特征不典型，存在恶性风险。诊断标准直径210mm,动脉相等增强、无任何类型廓清（各时相均为等增强）的明确的实性结节：动脉相低增强、无任何类型廓清、任意大小的明确的实性结节:直径V20mm、动脉相等/低增强、轻度/晚期廓清的明确的实性结节；直径10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续的环状增强）、无任何类型廓清的明确

4、的实性结节。处理方式根据结节大小和稳定性，可能需要更密切的监测或进一步检杳。进一步检查推荐CT或MRI,可能需要活检。动脉期：均匀高增强：门脉期、延迟期：等增强一一1.R3CEUS1.R-4类：高度恶性风险实性结节影像学特征强烈提示恶性。诊断标准直径220nun.动脉相低/等增强、轻度/晚期廓清的明确的实性结节：直径V1.Omm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续的环状增强）、轻度/晚期廓清的明确的实性结节：直径N1.Omm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续团状增强）、无任何类型廓清的明确的实性结节。处理方式需要立即进行进一步评估。进一步检查强烈推荐活检，以确定诊断。动脉期：均匀

5、高增强；门脉期：等增强：延迟期：轻度廓清1.R4CEUS1.R-5类：确诊恶性定义影像学特征确诊为恶性的实性结节。诊断标准宜径210nun的APHE（非环状或周边不连续环状增强），轻度/晚期廓清的实性结节。处理方式按照恶性病变治疗。进一步检查通常不需要，除非需要评估病变范围或转移情况。动脉期：高增强；门脉期:轻度廓清低增强；延迟期：持续廓清低增强一1.R5CEUS1.R-5V类：确诊静脉内瘤栓定义与静脉内癌栓相关的影像学表现。诊断标准静脉内明确的增强软组织，动脉相有一定程度的增强，随后出现廓清。处理方式需要立即进行治疗，同时评估血管侵犯的范围。进一步检查推荐进行血管造影或其他影像学检杳，以评估

6、血管侵犯情况。动脉期：低增强：延迟期：廓清低增强一一1.R-5V要点补充1.R-5V类亦可应用于影像学未显示的肝实质内肿瘤;静脉内肿病指癌栓（原理阐述：病理谱涵盖含有少量肿瘤细胞的血栓到以肿瘤细胞为主的实性癌栓）；癌栓超声特征：门静脉管腔增宽，管壁不均匀增厚或中断；邻近1.R-5类结节。相比之下，非肿瘤性血栓不增强，通常不会使静脉管腔扩张到相似程度，同时也不会破坏静脉壁。当门窗脉内出现非闭塞性血栓时，血栓周边的静脉血流或再通的管腔有可能被误认为是动脉血管或误诊为静脉内肿瘤，仔细评估造影剂到达静脉的时间可有效鉴别癌栓和部分阻塞/再通的血栓。CEUS1.R-M类：非HCC恶性结节定义具备非HCC恶性肿瘤影像学特征的实性结节。诊断标准动脉相存在一定增强，且具备早期廓清或“凿孔样”表现。处理方式根据恶性肿痛的类别有所不同，通常需行活检。进一步检查需要综合评估所有病灶，可能需要多种影像学检查。胃Ca术后患者动脉期：周边不均匀高增强；门脉期轻度廓清为稍高增强：延迟期进一步廓清为低增强一一1.R-M,转移性肝Ca