临床超声引导下心包积液穿刺术适应症、相对禁忌症及术前准备.docx

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1、临床超声引导下心包积液穿刺术适应症、相对禁忌症及术前准备心包填塞是i种危及生命的疾病，体征包括颈静脉怒张、心音低弱遥远、低血压和休克等。但如果仅依据体检和临床症状，很难准确评估心包状况。而超声在心包积液和心包填塞的评估中起着重要的作用。传统的盲穿是一项危险的临床操作，可能导致严重并发症。超声引导卜穿刺并无固定穿刺点，可以确定积液最大且最易通过心包穿刺针进入的部位，以确定最佳穿刺点，以避免对肺、肝脏或其他脏器的损伤。超声引导下心包穿刺成功率高（97%）,严重并发症发生率低（1.2%）适应症诊断性心包穿刺心包积液的性质鉴别心包组织活检或心包占位病变组织活检治疗性心包穿刺心脏压塞（肝静脉前向血流呼气

2、时相消失、收缩末期右心房塌陷、舒张早期右心室塌陷、心脏摆动征、下腔静脉扩张固定、右心房塌陷时长超过VB个心动周期）引流减压；恶性心包积液抽液和置管引流；心包腔积脓药物冲洗；恶性心包积液药物注射。相对禁忌症微量心包积液（枳液深度05cm）严重心包粘连严重出血倾向严重多器官或心肺功能衰竭患者极度不配合心肌破裂胸主动脉夹层严重肺动脉高压术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行心包积液超声检查，确定患者有无心包积液于常规超声心动图切面观察：心包积液量及其分布，明确心包积液深度心包有无增厚及粘连分隔心包内有无占位性病变观察心脏摆动情况重点观察心脏房室壁与心包壁层的时间和空间位置关系注意鉴别心包脂肪垫与心包积液评估液体量心包积液的定量主要根据出现的部位和深度粗略定量微量：3050亳升,左室后壁，0.5cmo少量：50200毫升,左室后壁,1.0cm中量：200500亳升,后壁1.02.0cm,前壁0.51.5cm.大量：500亳升以上，前壁大于2.0cm,后壁大于1.5Cm