临床视网膜动脉栓塞患者治疗原则、护理措施及要点总结.docx

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1、临床视网膜动脉栓塞患者治疗原则、护理措施及要点总结视网膜动脉栓塞定义视网膜中央动脉阻塞是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等大素造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危重症。多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无光感。病例导入王某，男，61岁，因“双眼突发视物不见10小时余”于2023年2月8日入院。现病史：双眼突发视物不见10小时余，无其他伴随症状，略感头晕。双下肢活动欠灵便，自行休息后未见明显缓解

2、，急诊以“视网膜动脉阻塞”收治入院。既往史:高血压病4年余，最高达16&?mmhg,间断不服药。专科情况：T36.3CP：103次/分BP：184105mmhgR：21次/分。0D：光感不确定，OS:光感，双结膜轻度充血，角膜清亮。前房深可.瞳孔形圆，直径约5mm0对光反射迟钝，晶状体皮质轻微混浊。眼底模糊见视盘界清.色淡.动脉反光增强，后极部视网膜呈灰白色，黄斑部隐见樱桃红改变，中反不清，双眼压Tno现有诊断：双眼视网膜动脉栓塞、高血压病三级、双眼球后视神经炎、脑梗死。入院后给予一级护理、血压4次/日、防跌倒坠床、持续吸氧等对症治疗。给予布林佐胺滴眼液双眼2次/日、左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液

3、双眼4次/日、和血明目片1.5g口服3次/日、复方樟柳碱注射液双眼1次/日(穴位注射)。2.9 口：B超示：双眼玻璃体浑浊，眼底照相示：双眼视网膜动脉硬化，视电示：双眼视功能降低。给予按摩眼球、降眼压、活血化瘀、扩张血管、吸氧、改善眼部供血等对症治疗并给予灭菌注射用水2nd+注射用胰激肽原酶30u肌肉注射1次/日,维生素B1.100mg肌肉注射1次/日。2.11 日：患者诉双眼较前缓解，测视力0D：光感/眼前IOcm,OS：光感/眼前40cm,给予局部滴眼药水等相应措施。2.13 口：患者晶状体皮质轻微浑浊，眼底模糊可见视盘界清，调整用药，余治疗同前。2.14 ：视力较前提高，病情好转，血压控

4、制不稳，调整用药后继续给予改善微循环、调脂稳斑、抗血小板聚集，严密观察病情变化。H：治疗原则急症期治疗(1)门诊一经确诊为视网膜动脉阻塞，为促进视网膜中央动脉的扩张，应即刻让患者舌下含服硝酸甘油。(2)给予患者眼球按摩，并将如下具体方法教会患者:先闭上双眼,进行手指压迫眼球，数秒即可，然后松开，如此反复进行数次。其原理是因改变视网膜动脉血管径，从而达到解除阻塞的目的。(3)球后注射阿托品。(4)给予低流量吸氧，持续速度21.min增加脉络膜毛细血管内血液的含氧量，故视网膜缺轨的状态得到了缓解。(5)给急性期患者降低眼压，具体方法为:让患者在床上平躺下，用大鱼际以能承受的力度垂百按压眼睛。(6)

5、颗浅静脉注射复方樟柳碱，起到给予视神经营养的作用，使视力得以尽量保留。(7)寻找病因进行全身检查，对全身系统疾病进行积极治疗在检查时要注意严格检查颈动脉及心脏系统。护理措施1 .心理护理;视网膜动脉栓塞对患者生活质量有很大的影响.护士应理解患者出现的心理反应是面对突发事件的应激反应，充分理解患者.得到患者的信任，建立良好的护患关系。向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心说明治疗过程中不会刺伤眼球，尽量满足患者的生活需要及生活护理，帮助患者尽快适应医院环境2 .对患者家属进行健康教育患者家属由于不了解疾病的基本知识及预后，惟恐患者预后不良，眼睛失明，表现为紧张不安。易导致患者焦虑，因此

6、.我们应该对患者家属进行有关该疾病病理治疗及预后的健康教育.避免患者受到家属不良情绪的影响.3 .严格观察注射部位应严密观察，如操作过程中不慎刺破毛细血管,引起皮下淤血者，可冰块冷敷，48h后改为热敷。7d后皮下淤血逐渐消失.并暂停复方樟柳碱注射.淤血恢复后继续进行，常规注射完毕后应观察局部注射部位皮肤隆起的消退情况.一般1.-2h自行吸收.并向患者解释.4 .严格无菌操作消毒范围应以颜浅动脉搏动处为中心，消毒范围应按常规消毒达发际处及眦角边缘处严防一次性空针及药物的污染，因激浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连接,容易引起颅内感染:注意用眼卫生，患者单用毛巾。避免用手揉眼睛等。5 .重视基础生

7、活护理尤其是双眼动脉栓塞的患者，预防和减少身体伤害。为患者提供舒适的环培，帮助患者适应，将Fi常生活用品放在视力范围内及患者身边，去除患者周围的障碍物，争取患者家属的支持和配合，尽可能多的给以陪伴和照料，注意患者的安全,做好安全防护6 .饮食护理一般患者给予可口富含营养高维生素的饮食.如蛋类瘦肉豆制品、新鲜蔬菜及水果.禁辛辣食物，戒烟酒。总结对于视网膜中央动脉阻塞患者的预后取决于患者的就诊时间以及梗阻的部位，同时也取决到院后的医护人员的紧急处理。应加强急救护理，以保证治疗效果。因为视力下降的原因可能会导致患者产生不良心理，使视网膜处于持续缺血状态，从而加重病情，故做好对患者的心理护理工作起着至关重要的作用。细致的心理护理加上耐心的宣教提高了患者治疗依从性，为了巩固疗效，在术后要叮嘱患者规范用药，并定期随访，对患者视力的保留也起着重要的作用。