主动脉夹层（Standford B型）.docx

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1、主动脉夹层（StandfordB型）【诊断】主动脉夹U是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分而，形成其假腔的一种凶险疾病，主动脉夹层累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉及其远端者为StanfordB里。【临床表现】A型B型胸部痔痛80%70%背部性痛40%70%突发疼痛85%85%转移性感痛15%20%主动脉海关闭不全40-75%N/A心包填塞20%N/A心肌跳血或梗死1015%10%心衰10%5%胭腔枳液15%20%晕厥15%5%主要神经功能块损（昏10%迷/卒中）5%件勘损伤1%未报道肠系膜缺血V5%未报道急性肾衰20%10%下肢缺血10%10%【影像学检查】1）彩超：无

2、创，费用低，无辐射，广泛应用于AAA的筛查等，准确率低于CT或MR1.受忠者的胸壁形态、肋间隙宽度、肥胖、肺气肿以及机械通气等因素影响。经食管超声心动图诊断敏感度达到99%,特异度约89%,可探及原发破口和继发破口，明确血流方向，评估真腔与假腔之间的压力梯度，识别克腔闭塞。2）CT血管造影（CTA）:创伤小，逐渐成为AD术前检查和术后随访的金标准。3）磁共振血管造影（MRA）:对于碘过敏、甲状腺功能亢进、肾功能不全、妊娠期妇女（妊娠早期3个月）或其他CTA相对或绝对禁忌证的患者,MRI是首选的替代检查手段。MRI对AD的诊断效率与C1.A相似。相比于CTA,MRI具有更强的软组织分辨力，能够定

3、性或量化功能参数。对于合并血管炎的患者，MRI能够提供更好的管壁成像。但是，MRI扫描时间长，不适用于循环不桎定的急症忠者。此外，对于体内有生命辅助装设或磁性金属植入物、存在幽闭恐惧症的患者亦不适用.4）血管造影：目前主要应用于AD腔内修豆中的评估手段.5）血管腔内超声:对于发杂的TBAD,血管腔内超声有助于区分真腔和假腔。【治疗方法】I.非手术疗法：一旦明确诊断后，立即给予药物治疗，其目的是镇静、镇锯、降低心率和血压、防止夹层进一步扩展或破裂。并进行心电监护。如合并其他更杂情况，必要时应将患者送入IC1.1.1）镇静镇痛。根据痛痛程度可选用阿片类止痛药物.2）血压控制根据入院时的血压情况，选

4、用不同的降压方案，但应保证能够维持最低的有效终末涔官流注，尿量应保持在30m1.1.静脉用B受体阻滞剂或受体阻滞剂（如乌拉地尔等）是最基咄的药物治疗。对于降压效果不佳者，可联用一种或多种降压药.血压控制的目标是将收缩压降至100130mmHg,平均动脉压维持在60-70mmHg为宜。3）他汀类药物：可作为术后常规用药.4）相当部分主动脉病变患者伴仃新尿病、冠心病、高脂血症等疾病，治疗过程中对症治疗相应伴发疾病：预防心脑血管事件发生。45）抗血小板治疗：IR建分支患者为保证分支动脉远期通畅率须使用抗血小板治疗。2.手术疗法：适应征：StandfOrdB型夹U腔内修兔术：破口近、远端有良好锚定区同

5、时路径血管允许输送系统通过的主动脉夹层可以进行腔内修复术。禁忌症：1.严重心肺等疾病，不能耐受手术者,2.路径血管因严重迂曲、狭窄、闭塞不能容许输送器通过拧,3.有严重并存疾病的患不。因恶性肿痛或其他疾病预期寿命不超过1年者。（3）手术方案:胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascu1.araorticrepair.TEVAR）。采用腔内移植物覆前原发破口，使血液流向真腔，重塑真腔，改善远端器仃、肢体血供，促进假腔血栓化和主动脉宙构.术前评估11 .实盼室常规检验：血常规、尿常规、便常规、凝血七项、肝功能、仔功能、离了、血脂、心肌前、肌钙蛋白、脑钠肽、术前四项、血型签定、血气分析.

6、高危相关因素（炎性、易栓因素、高凝状态、代谢缺陷）筛杳：血沉、C反应蛋白、蛋白C蛋白S检杳、同型半胱红酸检杳、布病抗体校查。2.心电图、心脏彩超、头颅CT、颈部血管超声、颅内多普勒超声、肺部CT、肺功能、肝胆胰牌双肾超声、双下肢动脉及静脉超声。3.特殊检查：（1）主动脉CTA（2）头颈主动脉弓CTA（必要时）、卜肢动脉CTA（必要时）【术后常规复查项目】（1）检险：血常规C反应蛋白肝功能肾功能离子凝血七项（术后及术后三天，每日豆食）。（2）检查：双卜.肢动静脉多普勒主动脉CTA颈部血管及锁骨卜.血管彩超。【术后各个系统监测】术后神经系统监测监测患者术后意识状态、认知反应、语言表达、肢体活动、自

7、主大小便情况，尤其是高龄及合并相关神经系统基础疾病患拧。如有异常，及时狂查头颅5、头颅MRI、TCD,颈动脉多普勒超声、血气分析、离子等，并及时请神经内科或外科会诊。术后心血管系统监测术后持续给予吸氧、心电监护，监测患者生命体征（通过监测生命体征警惕穿刺点出血、血管破裂出血、急性心梗、恶性心律失常、心力衰竭、肺栓塞、迷走反射、感染等并发症）。如有异常及时更查床旁心电图、心脏彩超、肌钙蛋白、脑钠脓、心肌菊，并谙心脏内科会诊。术后呼吸系统监测术后给予吸氧、持续心电监护，密切监测患者呼吸频率、指氧，注意患者有无咳痰，鼓量，痰的颜色，有无呼吸困难，有无发细表现，警惕呼吸道感染、肺栓塞、ARDS等并发症

8、如有异常，及时包查血气分析、痰培养、肺部CT、双下肢静脉超声、D二聚体.造老年病科会诊。术后消化系统监测术后监测患者生命体征，术后纪查便常规，连续三日先查血常规,注意忠者有无呕血、便血及结膜、口胖苍白、头晕、乏力等消化道出血表现.如有异常，及时其查胃镜、肠镜，请消化内科会诊。术后胃功能功能监测术后当日继续给予补液水化护肾治疗。术后需监测尿液颜色及每小时尿量，连续三日灾查肾功能,离子、尿常规，注意有无肾损伤、电解质素乱。如有异常请肾内科会诊，必要时行血液透析治疗。【并发症与Si防】（1）穿刺部位皮下瘀班、血肿、出血（术后穿刺点缝合及压迫止血需确切有效，术后需连续三日监测血常规、生化、凝血实险，注

9、意监测血红蛋白、血小板、白蛋白、凝血醵原时间、纤维蛋白原.（2）假性动脉描（穿刺点过低压迫不当,小于3厘米观察,否则压迫或痛腔内注入履血旃，或行手术治疗）。（3）腹膜后血肿，穿剌点过高，术中穿剌时需精确定位，穿刺点位于股料头中H1/3：（4）动静脉搂（术中穿剌仔细操作,注意鉴别动静脉）迷走反射（术中操作轻柔，避免剧烈刺激、压迫血管）血栓、栓塞（术中全身肝素化,并每小时追加肝素）.（5）术后需密切监测双下肢皮温、皮色、运动及感觉功能，术后当日嵬查双卜肢动脉多普勒超声，监测双卜肢动脉情况，必要时复查腹主动脉CTA、卜肢动脉CTA或复查血管造影（警惕动脉栓塞、动脉血栓、动脉夹层等并发症）（6）血管破

10、裂：植入覆腴支架或外科修补,动脉穿孔：小者可压迫自行闭合，大者覆膜支架或外科处理动脉血栓形成、动脉栓寒、夹层：溶栓、取栓、球囊扩张成形、支架更入。（7）支架移位、断裂：必要时外科手术。（8）术中注意无菌操作，预防植入物感染。（9）造影剂肾病（介入手术：术前评估肾功能，避免应用肾毒性药物、水化，术中造影剂稀糅后使用，术后补液促造影剂排泄，检测术后24小时内每小时尿量。如有异常请ICU或肾内科会诊,必要时行床旁血源治疗或血液透析治疗）（10）近端支架逆撕形成A型夹乂、支架远端夹U破裂袖套样撕脱、内漏主动脉夹层破裂（I1.）支架置入后综合征、支架感染（12）神经系统并发症：截瘫、急性脑梗死、急性脑出血（13）心血管并发症：急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭、肺栓寒等（14）急性肾损伤、高钾血症、泌尿系感染、呼吸道感染【术后随访】出院前或术后30天内更包腹主动脉CTA及下肢动脉多普勒超声。出院后1、3、6、12个月，以后每年到门诊更诊，史查腹主动脉CTA：