伴有泪小管狭窄的慢性泪囊炎的联合手术治疗（医学论文）.docx

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1、伴有泪小管狭窄的慢性泪囊炎的联合手术治疗(医学论文)伴有泪小管狭窄的慢性泪囊炎的联合手术治疗【摘耍】目的探讨伴有泪小管狭窄的慢性泪囊炎的联合治疗方法。方法时19例此类患者在施行泪囊鼻腔手术中进行泪道探通联合应用丝裂霉素C、甲基纤维素并留置硅胶管。结果术后痊愈率68.42%；显效率26.32%；有效率5.26%；总有效率100%。结论多种方法的联合应用，使伴有泪总管堵塞的慢性泪囊炎患者可通过手术一次性治愈。【关键词】慢性泪囊炎；泪总管堵塞；丝裂需素C；甲基纤维素；硅胶管App1.icationofcombinedmethodsindacryocystorhinostomyJ1Ang,WANGYu

2、e-chun.DepartmentofOphtha1.mo1.ogy,AviationIndustryofChinaCentra1.Hospita1.,Beijing1.00012.ChinaAbstractObjectiveTodiscussthecombinedmethodtotreatchronicdacryocystitis.Methods19patientswastreatedwithdacryocystorhinostomy,thenwashedwithmitomycinC(MMC)andinjectedwithmethy1.ce1.1.u1.ose.Thesi1.iconintu

3、bationwaskeeped.Resu1.tsAftertreatment,68.42%wasrecovered.26.32%waseffectiveremarkab1.y.5.26%waseffective.Thetota1.effectiveratewas100%.Conc1.usionTreatedwithcombinedmethods,thepatientofchronicdacryocystitiswithobstructionof1.acrima1.Cana1.idu1.icanbecuredbyoneoperation.Keywordschronicdacryocystitis

4、；obstructionof1.acrima1.cana1.idu1.i；mitomycinC：methy1.ce1.1.u1.ose：thesi1.iconintubation慢性泪囊炎是眼科常见及多发病，临床上发觉部分慢性泪囊炎患者由于长期反复急性发作，常上行感染引起泪小管黏膜炎性水肿甚至瘢痕形成，进而出现近泪囊端泪小管狭窄甚至永久性堵塞，更加重泪囊脓肿的形成，有时会发展为筛窦泪囊搂或泪囊燃管1.o此时单纯赐予泪道冲洗或泪囊鼻腔吻合手术均难以解决问题。F1.2002年以来我院尝试泪囊鼻腔吻合手术中行泪道探通联合应用丝裂霉素C、甲基纤维素并留置硅胶管19例，经随访术后远期效果良好，现报告如下

5、。1资料与方法1.1一般资料慢性泪囊炎患者19例（22眼），女18例，男1例：年龄29-61岁，平均43.2岁：病程11个月3年，均明确存在溢脓、溢泪及反夏急性发作病史，术前压迫泪囊区脓液反流不明显，泪道冲洗可见上泪点冲洗液反流但未见明显脓性分泌物，泪道探通确定狭窄或堵塞位于近泪囊端泪小管，其中3例患者伴有泪囊搂管，4例患者泪囊区可见明显肿大包块与表面皮肤无相连，触之松软，触痛（一），B超显示泪囊区囊性肿物。全部病例术前均解除鼻腔占位病变。1.2手术方法（1）术前以1%丁卡因及1肾上腺素混合纱条填塞中鼻道。（2） 2%利多卡因+1肾上腺素行皮下浸润麻醉泪囊区、筛前神经、滑车下神经及眶下神经阻滞

6、麻醉。（3）手术切口上方起自内眦鼻上方5mm处，沿皮肤褶皱弧形切开1520mm,钝性分别皮下组织暴露内眦韧带。内眦韧带做标记性预制缝线后，切断内眦韧带。（4）沿泪前蜡内侧23mm切开骨膜，钝性分别骨膜，暴露泪囊窝及泪后崎，下方达鼻泪管开口，特殊留意上方充分暴露泪囊顶部。自泪后崎鼻下方以弯血管钳顶破骨壁，咬骨钳咬切泪骨及泪前崎，扩大骨孔至12mm1Omm15mm12mm,充分暴露鼻黏膜。（5）泪囊及鼻黏膜均做工字切开，泪囊切口向上延长至内眦韧带水平，暴露泪总管泪囊开口位置，后唇健合2针。（6）下泪点注入少量甲基纤维素后以7号泪道冲洗针行泪道探通，然后以较粗探针留置泪道Imiru泪点扩张器尽量臼泪

7、总管泪囊开口处逆行扩张23min,干燥脱脂棉填塞泪总管泪囊开口，自下泪点注入O.4g1.丝裂霉素，以脱脂棉明显浸润为宜，留置5min,60m1.含庆大霉素地塞米松生理盐水自下泪点冲洗。（7）于下泪点注入少量甲基纤维素后，H下泪点置入带芯硅胶管，开口置于中鼻道，泪点外留置1015mm并固定：鼻腔内留置IOmm,以下端不出下鼻孔为宜。（8）将直彳仝5mm,长约IOmm的橡胶棒（橡胶手套缝制）置于骨窗口，大部分留于泪囊腔，上端以缝线固定于泪囊上方皮肤表面，下端缝线置于近鼻孔处，无需鼻腔填塞。泪囊鼻黏膜上唇间断缝合23针，至少1针加固缝合于泪前峭骨膜。依次缝合内眦韧带、皮下组织及皮肤，加压包扎。（9）

8、术后隔日冲洗硅胶管，其后隔日1次冲洗、换药。5天抽除橡胶棒，7天拆除皮肤缝线，硅胶管留置812周，拔管后冲洗泪道23周。2结果2.1手术疗效评定标准痊愈：室内外溢泪均消逝，挤压泪囊无分泌物溢出，泪道冲洗通畅:显效：室外稍溢泪，但室内溢泪消逝，压迫泪囊部无分泌物溢出，冲洗泪道通畅；有效：室内外均有溢泪，但程度较前减轻，冲洗泪道欠通畅：无效:术后症状同术前2,2.2术后状况全部患者均在拔管后随访6个月2年，其中痊愈13例，占68.42%；显效5例，占26.32%：有效1例，占5.26%：全部患者随访期间泪道冲洗通畅，鼻腔吻合口开放，无一例再次发生溢脓状况，总有效率100讹除3例伴泪囊搂管切除患者皮

9、肤切口愈合后略遗瘢痕外，其余患者皮肤切口愈合良好。全部病例未出现鼻黏膜或结膜坏死、感染，亦无鼻腔干燥及异样鼻出血主诉，局部及全身无其他不良反应。3探讨由于慢性泪囊炎可能造成眼内感染（特殊是需行眼内手术的患者）或其他邻近器官感染，临床上多考虑手术方法主动治疗，外部泪囊鼻腔吻合术（DCR）目前仍旧是手术治疗的金标准31然而对于伴有上泪道堵塞的患者却传统上多采纳单纯泪囊摘除手术，或先行泪道激光成型术，但多由于泪囊腔内大量脓性分泌物积聚，身泪道堵塞难以通过激光治疗解决，最终导致治疗胜利率不（1）泪小管堵塞，即上泪道堵塞，很常见，通常发生在泪小管内侧段进入泪囊或泪总管处Uo在本组术中泪道探通时发觉除有反

10、复泪道探通史造成假道（2例）外，多数患者（89.47%）泪道堵塞位于泪囊开口处。术中充分暴露泪总管泪囊开口后，可由此逆行泪道探通，并可保证探通操作的精确性。2）丝裂毒素C是由头状链霉素菌分别出的一种抗肿瘤抗生素，具有烷化作用，能够有效地抑制成纤维细胞增殖，阻挡成纤维细胞产生胶原物质，从而能够防止组织粘连并抗瘢痕形成。丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物，对增殖期及静止期细胞均有抑制作用，故术中一次性运用可达到治疗目的。Chen于1983年首次报道，在抗青光眼滤过手术中一次性运用O.4g1.的丝裂霉素使手术胜利率达100%4；Kao等报道在传统的泪囊鼻腔吻合术中应用丝裂律素C效果良好5；国内已有多次

11、报道丝裂霉素C应用于泪囊妹腔吻合手术。借鉴前人泪道探通及泪小管吻合的大量阅历，针对抑制泪小管探通后黏膜炎症刺激肉芽组织形成、瓶痕增生，在泪囊鼻腔吻合术中泪道探通后泪小管内注入0.4g1.丝裂霉素C,术后视察未出现鼻黏膜及结膜的感染或坏死。（3）甲基纤维素具有润滑并减轻泪小管黏膜炎性反应及促进上皮形成的作用。（4）留置物选择硬度适中、对泪小管内皮无刺激、组织相容性好的硅胶管，保证术后泪小管管腔通畅，泪小管上皮修复完全。（5）术中内眦韧带缝合预制线后予以切断，保证了术中充分暴露泪总管泪囊开口，术毕能精确对位缝合高断韧带，随访无一例内眦韧带畸形。（6）因伴有泪总管堵塞本组患者泪囊腔多有膨大，有些患者

12、存在多囊现象，术中留意对多余囊壁的处理，骨窗内留置橡胶棒，前唇缝合时至少有1针和泪前峭骨膜相固定，从而避开术后早期炎性水肿及出血造成吻合口堵塞。上述细微环节处理保证了术后吻合口的通畅，并能够促进术后上皮修熨，炎性反应消退，避开组织粘连，最大限度上解决了患者的苦痛。【参考文献】1李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1999,1079-1086.2彭秀民，曾广银，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告.中华眼科杂志,1983,19(3)：191.3谢立信.眼科手术学理论与实践.北京：人民卫生出版社，2003,477-478.4ChenC.Enhancedintraocu1.arpessurecontro1.1ingeffectivenessoftrabecu1.ectomyby1.oca1.app1.icationofmitomycinC.TransAsiaPacificAcadOphtha1.mo1.m,1983,9：172-175.5KaoSC,1.iaoC1.,TsengJH,eta1.DacryocystorhinostomywithintraoperativemitomycinC.Ophtha1.mo1.ogy,1997,104(1)：86-91.