二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进_0.docx

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1、二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评价要点5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，详细措施落实到位。检查要点责任科室责任人不达标缘由，卜一步整改措施5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。C1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题探讨护理管理工作，实施目标管理。）2.根据标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。（）5.1.1.11口级材料：1 .护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中，并有详细实施方案。

2、2 .有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，有定期针对护理问题分析、改进会议制度，并有记录。3 .有明确护理管理工作文件和各护理管理岗位责任，并有督导记录。B符合C,并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。B级材料:检查落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。符合B,并护理管理体系有效运行。()级材料：有支持护理管理体系有效运行资料。5.1.1.2C1.有护理工作中长期规划、年度安排,与医院总体规划和护理发展方向一样。(2C级材料：1 .有护理管理工作中长期规划、年度安排和年度总结，体现于医院总体规划一样。2 .检查相关人员知晓规划、安排的主要内容。(院办、护理部

3、等)【B】符合C,并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度安排并有总结。()BJ级材料：检查有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度安排并有总结。5. 1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度安排和年度总结。A符合B,并有对规划和安排落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。()A级材料：1 .定期(至少每年二次)召开会议，对组织管理系统中存在的问题进行分析，并提出改进看法，督促落实。2 .检查有对规划和安排落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作的资料。5.1.2执行二级（医院一科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，根据护士条例的规定，实施护理管理工作。（CJ有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。（）5.1.2.1C级材料：1 .检查护理垂直管理体系的工作方案。2 .医院实施二级及以上的管理体系。