2024紧张型头痛的诊断、鉴别与药物治疗要点（全文）.docx

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1、2024紧张型头痛的诊断、鉴别与药物治疗要点（全文）紧张型头痛是仅次于胡齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛，主要表现为双恻轻中度压迫样或紧维样头痛，通常不伴彳恶心或呕吐，日常活动后不加重。中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第版）由中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家制订而成。本文精选部分重要内容，带您一起温故下指南中关于紧张型头痛的问诊、诊断与治疗。紧张型头痛问诊紧张型头痛的诊断需要结合详尽的头痛问诊、可然的体格检查以及必要的辅助检杳，其中详细和准确的病史采集对紧张型头痛的诊断至关重要。其典型特征为双侧轻到中度压迫性或紧箍样头痛，日常体力活动不

2、加重头痛,不伴随恶心和（或）呕吐，丧光或畏声症状不应超过一种。需要鉴别继发性头痛和其他原发性头痛。紧张型头痛的诊断与诊断标准偶发性紧张型头笳诊断标准A.平均每月发作1.d（每年12d）,至少发作10次以上并符合以下诊断标准B-DB.头痛持续30min到7dC.头痛至少符合下列4项中的2项：1 .双侧头痛2 .性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）3轻或中度头痛4.日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛D.符合下列全部2项：1.无恶心或呕吐2投光、投声中不超过1项E.不能用国际头痛分类-第三版中的其他诊断更好地解释伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准B.手法触诊可加重颅周压痛不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊

3、断标准A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准B.手法触诊不加重颅周压痛频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛与佃发性紧张型头痛的诊断标准只有发作频率的区别。但应注意：(1)当头痛发作同时符合很可能的偏头痛与确诊的偶发/频发紧张型头痛的诊断标准时，确诊的诊断优先于很可能的诊断，此时应诊断偶发/频发紧张型头痛，并根据头痛日记进一步鉴别。(2)当慢性紧张型头痛和其他继发性头痛均存在时，同时诊断慢性紧张里头痛和继发性头痛。(3)当头痛发作同时符合慢性偏头痛与紧张型头痛的诊断标准时，因为慢性偏头痛诊断标准可涵盖紧张型头痛，故只诊断慢性偏头痛。(4)当头痛发作同时符合慢性紧张型头痛与药物过度使用性头痛的诊断标准时

4、，同时诊断慢性紧张型头痛和药物过度使用性头痛.若经过戒药试髓证实或排除了药物过度使用性头痛，可以相应地修改诊断。(5)允许多种头痛的同时诊断，当同时存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小排序分别予以诊断、紧张型头痛的药物治疗急性期治疗药物推荐意见：以对乙帙氨基酚或非甯体类抗炎药(NSAIDs)为首选药物,二者与咖啡因组合的复方镇痛药作为二线治疗药物。表2紧张型头痛急性发作期的推荐用药箝，蛋度)mit论要不*反总上修*SfIA5dIOUO4000,肝也.X1.IRI流性尊产,班功能不全等福芬IA2HCi)出血嫁会Mm化不Irg心.Bt厉.便.失母*力考.出3.WIA123-10

5、0.0ISO阿布瑞分IA2410003000喋卷q.出,过.、M-好反吐口日女,气动性设格,过、由I1.jva.蜉看川HmIt不全等传生IA2755O100o“方病分闷有冬分阳得分IA25或50200芬阿布襦芬IAI片2片曾场通不。反q.BUIRi*势等产的If.Hm融会出限M1.iAM情0端.uMf1.0晁*Ha*(1)对乙酰氨基酚：推荐剂量5007OOOmg/次，每口最大剂量4000mg(I级推荐，A级证据).(2)布洛芬：推荐剂属200800mg/次，每日用大剂量80Omg(I级推荐，A级证据）0（3）双氯芬酸：推荐剂量12.5100.0mg/次，每F1.最大剂属150mg（I级推荐，A

6、级证据）。（4）阿司匹林：推荐剂量2501000mg/次，每口最大剂量300Omg（I级推荐，A级证据）。（5）茶普生：推荐剂玻275550mg/次，每日最大剂陋100Omg（I级推荐，A级证据）。（6）胡洛芬：推荐剂肽25mg次或50mg次，每日及大剂盘200mg（I级推荐，A级证据）（7）含咖啡因的复方制剂：推荐剂量1片/次，每H最大剂量2片（II级推荐，A级证据）。急性期避免使用药物：阿片类、巴比妥类、曲普坦类以及安乃近等药物对紧张型头痛的急性发作期治疗效果不佳，而且布增加药物过度使用件.头痛的风险或者有其他严重的不良反应，应该避免使用。预防性药物治疗目前紧张型头痛预防用药以抗抑郁药为主

7、，肌肉松弛药可以与抗抑郁药联合使用增加疗效。表3紧张型头痛预防治疗药物用,冬体TIIttI*/到gvIAIO-7Str11Imue畏构懵功必逢尸痛近w11I1.KKIJOk1M*K心（RWMC2*12出现的不H事样自：.*.口r.G*H维d与伏嗝检耳可传*用叫依由达者,州A抗抑郁药物：部分抗抑郁药物对预防紧张型头痛发作有效。(1)阿米特林：推荐剂量为1075mgd(I级推荐，A级证据)。(2)米朝平：推荐剂量1530mgd,从低剂员开始逐渐加量(II级推荐，B级证据)。(3)文拉法辛：推荐剂Kt75150mgd,小剂盘起始逐渐加砧(11级推荐，B级证据)。(4)其他药物：马普特林，推荐剂量为2575mgd;米安色林，推吞剂量为3060mgd;氯丙咪嗪(氯米帕明)，推荐剂球为10150mgdo上述药物需要小剂量起始，逐渐滴定至治疗剂量（11级推荐，B级证据）。A肌肉松弛药可与其他药物（如阿米替林、文拉法辛）联合用于紧张型头痛的预防性治疗。普扎尼定，推荐剂依为212mgd（11I级推荐，C级证据）。整理自：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第版）J1.中华神经科杂志,2023,56（6）:614-625.