2024胱氨酸结石病理生理特点要点（全文）.docx

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1、2024胱银酸结石病理生理特点要点（全文）01、胱氨酸尿的发病统计国际胱奴酸尿协会（ICC）提供了一份关于胱刎酸尿患者的统计信息。这类患者首次发病年龄在2-40岁，但中位数年龄在男性为12岁，女性为15岁。在3岁之前，男性更有可能发病。相应地，男性每年平均为042次出现结石事件，女性为021次。ICC数据里，224位患者中有10位没有发展为结石病，但只有2位年龄超过40岁。ICC发现，如果不考虑表型和基因型，这些患者的临床症状是相似的。但在带有样突变的同胞中存在性别型异。这种差异可能是由于其它结石风险因素造成的，环境和基因都可以影响发病风险。近年来，分子生物学的迅速发展，使人们对胱锐酸结石的病

2、理生理和遗传基因等方面方了更深入的认识。胱狼酸结石成因主要是胱刎酸尿症。胱翅酸结石是由先天性胱疑酸尿所致，属常染色体隐性遗传。胱氨酸尿症是由于近端肾小管腔刷状缘对胱氨酸和二碱基痣基酸（鸟氨酸、精奴酸、赖氨酸）重吸收机制障碍引起的遗传性疾病。肾小管匕皮的H型膜糖蛋白rBAT和b,+膜转运体的协同作用负责胱氨酸的重吸收CS1.C3A1基因和S1.C7A9基因分别控制两种蛋白的表达，向这两种基因的变异则可引起胱纵酸重吸收障碍，从而导致胱氨酸尿症。02、胱锐酸尿的病理特点胱匆酸结石是Wo1.1.aston于1810年在膀胱内首次发现的，它称这种来自膀胱的结石为“膀胱氧化物”（希腊语kystis）。Be

3、rZeHUS意识到这种复合物并非辄化物，但是他仍认为这种结石最初源于膀胱，所以他称之为胱氨酸。Friedman于1902年首次描述了它的化学结构.1908年，Garrod指出胱私酸尿症是含硫疑基酸代谢异常的先天疾病。这种错误的观点一直持续到20世纪中期。后来的Dent和Rose的研究显示胱公酸尿症患者的尿二碱基氨基酸排泄啾异常升高而血中含量正常。Harris等人描述胱疑酸尿症的其因学基础，包括指出它是常染色体隐性遗传病。CraWhaI1.等人于1963年首次应用青霉胺治疗胱氨酸尿症。后来随着分子生物学的进步，发现了位于染色体2p上的转运分子rBAT,这使我们对胱氨酸尿症的发病机制有了进一步的认

4、识，1994年首次报道负责编码rBAT能白的S1.C3AI基因变异与I型胱刎酸尿症有关，由此开始了包括I型和非I型胱残酸尿症的基因多重性变异的发现，胱氨酸结石的物理性质取决于胱氨酸的成分组成和结构。胱氨酸结石结构比较致密，晶体排列相对有序。胱刎酸结石的密度为1624kgm3,纵波速度4651kms,纵波声阻7.553kgm2*s*106,杨氏模Gt201.GPa,韦氏硬度23.8MPa,断裂韧性大于200kPa*m1.2胱氨酸结石的基质含51高于其他成分的结石（10%vs3%）c在材料力学上与其它各种脆性结石相比，毋大不同之处在于它是唯一的一种韧性结石，抗断裂能力较强。尿中胱朝酸过饱和是成石的

5、主要因素，目前未发现尿中胱刎酸成石抑制因子。胱织酸的溶解度具有尿PH值依赖性，尿PH值越低，溶解度愈小，反之则愈大。在生理范围的尿PH值中胱敏酸几乎不溶.当pH值升至7.5时，其溶解度才逐渐增加，当PH值超过7.5时，其溶解度将会迅速增加；尿比重大于1.010时，共溶解度降低，反之则增高。胱氨酸患者中通常伴随其他生理障碍如高草酸尿(53%-185%)高尿酸尿(7%-22%)以及低枸椽酸尿。也曾有研究胱氨酸尿、高血尿酸和尿酸结石之间关系的报道。但是，所有的胱氨酸结石或混合结石都需婴进行代谢评估。也需要考虑其他与高胱氨酸排泄有关的疾病如范科尼氏综合征和Wi1.son,s病C此外，席胱氨酸尿与其他基

6、因疾病也有关系如蒙古症(先天愚型)、视网膜色素变性、肌无力、遗传性胰腺炎以及血友病等。小于6月的婴儿可能由于肾小管未成熟而引起胱氨酸排泄增加。据报道高达34%胱叁酸结石患者中合并尿路感染。03、胱城酸尿的代谢特点在正常尿液PH情况下,其它双轴基皴基酸是可溶的，不会成为结石成分。胃肠道缺陷并不会导致病理变化，因为这些氨基酸不是必需氨基酸并且它们的双肽形式仍然是能转运的。尿中胱刎酸浓度必须超过尿中溶解度阈值才可形成微结晶。轻微的胱氨酸尿表型(1/川型)患者尿胱瑟酸排泄成较低,较少形成结石，但在A类（I/I）和B类（H1./川）中,尿胱氨酸浓度通常高于阈值，尿中高浓度胱数酸使得肾结石风险极大。目前对

7、胱瑟酸结石形成抑制和促进因素了解较少，复发结石患者平均胱朝酸晶体数为8173um3,而正常人为233um30保守治疗前后晶体数分别为12000um3和2600um3,高液体摄入和维丙酰甘城酸治疗后为1141Um3,高液体摄入量和青徭胺治疗后为791um3o正常情况下，98%-99%的这些氨基酸在近端肾小管时被重吸收，但.是经典胱氨酸尿症患者的市吸收障碍，氨基酸负荷使这些锐基酸浓度逐渐升高,使远端肾单位处于酸性环境。当浓度超过酸性PH条件下的溶解闽时，胱觎段（不包括其他二减基锐基酸）开始析出，形成特征性的六角形胱皴酸结品。结晶体可以常规地在这些病人的浓缩尿样里通过显微镜发现，而且通过B超经常在膀胱内发现无定形晶体。长期如此，这些在肾集合系统或尿路里的微晶体可以聚集为固态结石，但是决定这些事件的基因和环境因索仍未完全清楚.患者肠道和肾近端小管对这些狈基酸重吸收降低，肾重吸收缺陷发生在肾近端小管细胞顶质膜表面。这导致这些城基酸排泄增加，并F1.促进尿液胱氨酸过饱和与结晶形成C