体格检查评分标准.docx

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1、体格检查评分原则（小项目）生命征及一般状况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤）（100分）班级：姓名:得分：考核时间，8分钟项目内容分值扣分生命征检查体温；检资右无影响测温的原因，如进热（冰）水、活动、冷（热）源,阳窝汗液警（2分.桧/体温计的荻柱与否在弘C如下（4分）.放省.央紧,1M,n（博测法）后取出读敛（2分）.读数后将体温计的表柱用钊36C如下.放至专用消毒瓶或消H禽（2分）.IOft呼吸：呼吸的类型（2分M节律2分、频率2分、深度（2分8分脉搏：脉掩的频率（2分M节律2分）,左右对比状况（2分.6分血压：1.法人准务：半小时前禁煜,禁Sffi啡，至少休息5min,取合

2、适体位，（3分）2.器K准备：校正血压计，各听诊每，检萩血N计水银柱与否在“0点.3分）3.缚气袖I气袖下绛距肘离2加凡气袖中央位于肱动脉表面.（3分）4.触肱动脉.置听器胸件在脑动脉上（不能塞在气柏下）.（6分）5.向气囊充气至肱动脉律动消失后再升高2030nH.（3分）6.缓慢放气.双眼随汞枝下降,平枕汞柱表面.读出血压值.反复制量2次.（3分）7.测后关闭水银材开关.关闭血压计，整洁地放入寄存处.（3分）24分发育与黄养状态发育与否正常（3分）、属于何种达组（3分）、黄养状态与否R好（3分）.9分意识状态意洱与否清晰（6分），6分面容与体位有无特殊面容（2分）、表情与否自然2分）、体位检

3、查（白主体位,松动体位或强迫体位）（4分.8分皮肤检查皮肤颜色,温度，弹性等（3分）.有无出血点蜘蛛化,皮疹,皮下结节,獭制及水肿等6分.9分其他操作者着装4分、iS三feW（4分）、鼓体语言6分及人文关怀（6分）20分总分Wo分体格检查评分原则（小项目）（颈部及检查浅表淋巴结检查）（100分）班级：姓名：得分：考楂时间：7分钟项目内容5H1扣分颈部检（1）颈部：有无颈睁脉怒张和颈动脉异常搏动（1分）。（2）颈部活动及颈部有无抵御（1分）.（3）气管与否居中（2分，（4）甲状臊检查，视诊：患者端坐，医师观测甲状脾大小，与否对称，并嗯患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易识别时

4、.蟾患者头后仰，双手放于枕后，观测史为清晰（2分），前面触诊：检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸,并令其作吞咽动作,感觉手指下软组织有无雄厚，理解甲状腺峡部有无肿大（2分）.检查者一手拇指将气管推向对例，另一手食中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推进，拇指触及该例叶甲状腺，并令受检者作吞咽动作，用同样措施检查对例甲状腺（5分）.背面触诊：受检者取坐位，楼杳者站其背面，一手食中指将气管推向对侧，另一手拇指向前下方推进胸锁乳突肌，食、中指触及甲状腺的叶，应同步令受检查作吞咽动作.用同样措施枪查对测甲状腺（5分）.听诊：将听诊落分别金于甲状朦左右的叶，听诊有无血管杂音（2分,2

5、0分浅表淋巴结检查1.检查次序：耳前耳后（2分）、枕部（2分）、颌下（2分）、颁下（2分）、颈前,颈后（2分）、锁台上高（2分）、腋高（2分）、滑车上（2分）、腹股沟（2分）、胭窝（2分）.20分2.提问：描述肿大淋巴结的内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、压病、活动度、有无粘连局部皮肤有无红肿、擦痕及疹芒等。（15分）15分3.检查措施：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结与否肿大。桧查时要使被桧查的部位皮肤及皮下组织松弛.（25分）25分其他操作者着装（4分）、语言体现（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分.20分总分WO分体格检查评分原则（小项目）头部、眼部检查（I（X）分）

6、班级：姓名:得分：考楂时间，6分钟项目内容分值扣分头部头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发状况。（每项5分）25分眼部（1）眼部检查：眉毛有无脱落（2分），眼睑有无下垂水肿、内外翻（3分），及眼睑闭合障碍（2分）。（2）结膜检查（包括眼睑结胺穹窿结膜及球结胺）（5分），巩族检查（3分），角旗观测（3分），虹膜观测Q分），瞳孔大小及形态（5分）。（3）眼球有无突出或凹陷（5分）；眼球运动及有无震颤。（5分）（4）直接和间接对光反射检查（10分），调整反射，辐辕反射检查措施对的GO分）。55分其他操作者若装（4分）、语言体现（4分）、肢体语言6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检

7、查评分原则（小项目）耳、鼻、口咽部检查Goo分）班b姓名：将分：考核时间I6分钟项目内容扣分耳SM1.:外形、大小、位置有无异常，包括小耳，低垂耳,照形耳.耳前有无疲筲、箱痕,有无红肿，结节（3分）.（2）外耳道有无红肿，疔布,有无分把物流出及流出痕迹（6分.（3）乳突：乳突区有无压痣（3分）.（4）听力榜查：室内安静状态下.病人坐于椅子上.闭日用一手指塞住一例外耳道,检史右以罔指和示指摩擦，从1米以外向患者耳部移近检受听力，正常用Im可听见捻脩5（3分）.16分a1典外形检查：声外形与否正常.员Jt有无扇动（4分】鼻梁、5Ji和黄尖有无色素从容.有无红色斑块.毛纸血管犷张和组织肥厚“分八（2

8、）检查鼻中隔有无偏曲：检查者用拇指向上推进鼻尖,使鼻孔张大.借用手电筒光我，可发现鼻中SS有无谓曲，鼻甲有无出生肥厚,有无鼻SI肉，鼻IA膜与否充血及Ja腔分宓物与否增多8分.鼻奥压痛检St,Si要：检瓷者双手中指固定患者头部两5,双弹指置于双眼队上缕内侧向后、向上按压，并问询患者有无任领（3分）,5：检查者双手四指固定患者两恻耳后，一恻挣桁指腹按压鼻根部与眼内at之间，并问询患者右无得痛（3分），30分上颌宏：松杳者双手指桁固定患者耳后，双拇桁分别置于患者左右际部向后按压，河询患者双例压痛有无区别（3分）口腔及咽（1） B:口恩与否苍白、发桀、婷尚有无疱疹及阳影S分）、（2） 口腔：口腔有无

9、异味（2分）.（3DEIWIt:信勖充足的自然光和手电照明，观测口腔粘膜厥色，有无色素从容，fi.出血点、0I.漫据等（6分），（4）牙告与牙龈：有无融西、找传、义齿及残根（3分），牙款则注雳有无肺雅、充血、澎然.色素从容（4分1（5）舌：伸舌与否居中（2分），舌体形态与否正常.有无般修，舌苔联色福述（3分）.6咽部与扁桃体：息者取正坐位头脑后仰.张大发“口”音，医师用E舌板上舌前2/3和1/3交界处,此时软就上抬，可清晰视诊软附、0?率、软脚弓,腐模体、咽后壁.应注意以上部位有无充血红肿、海扬分况物的联色及量的多少，重点注意扇楼体与否肿大，肿大程度（12分）.35分其他操作者着装（4分MiS

10、iS（4分）、ffims（6分及人文关怀（6分）20分总分WO分体格检查评分原则（小项目）胸肺视诊、听诊GoO分）班皴：姓名：得分，考核时间：6分钟项目体检内容5H1扣分胸和肝的视诊腋窝（1分）、锁母上、下窝（2分）、胸骨上高（1分）及腹上角（1分）；对的划分前正中线（1分）、胸骨线（1分）、腌骨旁线（1分）、锁骨中妓（1分）。9分正常胸、桶状胸、扁平胸,戏胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房与否对称、脊柱形态；正常呼吸率、呼吸过速、呼吸过缓,呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、克制呼吸、叹息样呼吸.上述各项提到各得（1分），未提及不得分.16分肺脏的听诊恚者微张口作均匀的呼吸（2分），检查者双耳IK

11、上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（2分），紧密而适度地置于听诊部位（3分，贴皮肤听诊（3分）（即隔衣服叩诊应扣1分）。10分听诊次序由肺尖开始（6分）,自上而下，分别检查前胸部（6分）、侧胸部S分），背部（6分），应注意上下（6分），左右6分）对称部位进行对比,（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣分，听诊次序不对，不得分!）30分支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（4分）、肩牌区第3、4胸椎水平（4分）以及脚尖前后部的肺野部位（4分1（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出详细部位得3分）15分其他操作者着装（4分）、语言体现（4分）、肢体语言6分）

12、及人文关怀6分）。20分总分100分体格检查评分原则（小项目）胸肺触诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目体检内容5MI扣分胸肺部触诊”扩案度的检笠：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右手拇指分别沿两恻助缘指向剑突，指指尖在前正中俄两例对称部位，两手掌和伸展的手指置于前的胸壁（4分）,堀被检查者做深呼吸运动（3分），现测比较两手的动度与否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸麻扩张度（3分）.10分JBIwHnW1.的松查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十助骨水平（3分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（2分），堀被检查考做深呼吸运动（2分），比较两手的动度与否一

13、致（3分）.10分语音险查：考生将左右手掌的尺侧缭或掌面轻放于被检查者两恻胸壁的对称部位8分，告知被检查者用同等强度反复轻发,yi,长音（3分）.自上而下（3分），从内到外（3分），两手交叉检查（3分），比较两侧对称部位语音震题的异同,注意有无增强或减弱。20分NM玲查：受检者取仰卧位6分），令受检者反复作深慢呼吸运动（5分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或酸中线第5、6肋间胸壁（5分16分乳房诊：患者一般取坐位或仰卧位，取坐位时医生分别于愿者两。下、双。高拳过头、双手叉等位量进行触论（5分）.先检查健侧乳房，由外上象限开始，左侧按顺时针方向右侧按逆时针方向依次检查各个象限，最终触诊乳头，（1

14、0分）触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触论。（5分）就诊时应注意乳房的硬度、弹性，有无红肿、热症和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物.6分）25分其他操作者君装4分）、语言体现（4分M肢体语言（6分）及人文关怀（6分），20分总分100分体格检查评分原则（小项目）胸肺叩诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：7分钟项目体检内容扣分肺脏的叩诊同按卬诊：患者平卧考生站其右恻（2分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（2分），紧贴于欲叩诊的部位上肺（2分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（2分），扣击手法对的，力量合适（2分）.10分叩诊自锁&上窝开始（2分），然后沿银台中线（2分、胭前线（2分）自第一肋间隙Q分）从上至下逐一助间隙进行叩诊（2分另一方面检查侧胸壁：请被检查者举起上留置于头部（2分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（2分）；最终叩诊背部：清被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（4分）。由上至下进行叩诊（2分），比较两侧叩