使用呼吸机并发肺部感染的护理.docx

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1、运用呼吸机并发肺部感染的护理doc运用呼吸机并发肺部感染的护理摘要目的：应用呼吸机治疗期间，常出现很多并发症，其中肺部感染是最咽严峻的并发症之一，感染可使呼吸道分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，增加气道阻力和呼吸功能的消耗，加重在缺氧和：氧化碳潴留，本文涔旨在探讨机械通气患者并发喀肺部感染的护理方法。方法爱：对48例机械通气并发肺部感染的患者，通过对气道执进行有效的湿化、雾化、冲洗，使痰液充分稀释，利于署排出，削减分泌物的坠积，朦防止气道堵塞、肺不张，同遂时加强翻身、叩背。留意营苟养支持，提高机体反抗力。慧结果：48例患者中29例廿肺部感染限制满足，胜利撤日离呼吸机。12例死亡，死苫因是原发病危重

2、或/和合并河多器官功能衰竭，7例患者家属生动放弃治疗而拔除气凭管插管。结论：在呼吸机治忸疗期间呼吸道的管理及基础芷护理到位，在肯定程度上可预防和削减呼吸道的继发感父染。关健词机械通气；轲肺部感染；护理机械通气闲是治疗各种缘由造成呼吸功艇能不全的主动有效的措施，熟为患者进一步救治羸得了时尴机，但长期应用机械通气可蜉导致多种并发症。其中呼吸列机相关性肺炎(Venti宠IatorAcquire蛇dpneumomia.V疟AP)是接受呼吸机治疗比较常见的、严峻的并发症，越其发病率为9%-70%,尿病死率为50%70%。莫我院重症监护病房在199浜4年3月至XX年3月共收寸治106例需机械通气抢救猝的患

3、者，有48例患者并发G肺部感染，占总例数3通王过对48例患者并发肺部感染的临床视察，我们认为在梢接受机械通气治疗期间，呼索吸道的管理是确定机械通气渤是否有效及顺当撤机的关键唯，通过加强对人工气道的湿耸化、雾化、冲洗，促进气管幺及支气管内分泌物排出，防铲止气道堵塞及肺不张：通过枳加强基础护理，给患者翻身锦、叩背到位，促使痰液排出，削减肺部感染发生的概率+,因此值得护理人员重视，则现将我们的护理体会报告如三下。1临床资料一诵般资料本组患者48例，襄年龄11岁66岁，平均蛔年龄岁。其中外科大手术后并发呼吸功能不全者12例，创伤性休克12例，急性-T呼吸窘迫综合征(ARDS)4例，重度颅脑损伤14遂例

4、，感染性休克3例，烧伤1例，急性多发性神经根炎痰(格林巴利综合征)1例爽，急性一氧化碳(CO)中毒1例。方法1.蕾呼吸机选择及工作方式本厅组48例均采纳纽帮E15瞅O呼吸机，工作方式：患者猩行气管插管或气管切开接呼筏吸机。依据患者自主呼吸情况给CVV、SIMV、ARDS者加PEEP应用，链机械通气时间2d21d够，平均d.1.2.2俊VAP诊断标准1机踩械通气48h以上，具备以内下2项以上表现，即诊断V峡Po发热，T38C或较基础体温上升1C；外周碇血WBO109/1.或英V109/1.：脓性呼吸奸道分泌物，涂片见WBO25个/S1.P,磷状上皮细胞10个/1.P,培育理出潜在的呼吸道病原菌：

5、胸按片示肺部出现新的或进展性瓷浸润病灶。1. 2.3翥结果本组48例患者经积篷极治疗原发病29例肺部感珞染限制满足，胜利撤机。死遂亡12例，缘由是原发病较受重、昏迷时间长（7例死亡于重度颅脑损伤，5例死于多器官功能衰竭），家属主XI动放弃治疗拔除气管插管7卜例。2护理2.1篷呼吸道管理2.1.1邂吸痰的护理保持呼吸道通歼畅，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，痰液处理至5关重要，吸痰管的选择，其摹外径不超过气管导管内径的被1/2,若吸痰管过粗，产瞥生的吸引负压过大，造成肺戡不张、低氧血症，也增加创勺伤危急。若过细，吸痰不畅脂。吸痰管应比气管导管长4训cm5cm,保证能吸出坪气管、支气管中的分泌物

6、。吸痰管硬度要适中，过硬容教易损伤气管黏膜，过软易被一吸扁而影响吸引。吸痰时要严格无菌操作。每一个患者筮打算一套吸痰盘，打算多根-9无菌吸痰管，吸痰用的无菌拽贮水瓶也要打算两个，分别镣供吸气管和口鼻部运用，伴有气道绿脓杆菌感染者，最蛟好运用一次性吸痰管。吸痰A前应高浓度氧吸入Imin幺2min,吸引负压以-50mmHg(-kPa)为宜2将吸痰管伸康入气管导管，边旋转边吸引，宜至气管、支气管内，动拎作肯定要温柔，每次吸痰匾15s,切忌长时间吸引，键以免发生缺氧。吸痰后再用朝纯氧吸入Imin-2mi姚n后再把吸入氧浓度调到吸痰前水平，在吸痰时要先吸冶气管，再吸口腔鼻腔分泌物践。2. 1.2气管导管

7、课的护理气管插管或气管切H开套管固定要牢靠，避开导书管上、下滑动，损伤气管黏蛇膜。导管套囊适当充气，压力不要过高，压力过高可影戋响气管黏膜的血液供应。气膜管切开口四周纱布更换2次银d,如有污染随时更换,欲保持清洁干燥，常常检查创博口及四周皮帙有无感染、湿疹,运用金属导管者每4h锚清洁内套管一次，煮沸消毒辐。2.1.3气道的湿化、雾化、冲洗正常上呼掠吸道对吸入气体有加温加湿杳作用，呼吸机治疗建立人工1.7气道后，气流绕过大部分上狡呼吸道，干脆进入气管。加悲之机械通气往往增加通气量啷，必定造成下呼吸道失水，蟀黏膜干燥，分泌物干结，排蕖痰不畅，发生气道堵塞，肺息不张和维发感染。因此，对恚气道进行有效

8、的湿化、雾化干、冲洗特别重要。气道干燥碉，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3m1.5弱m1.湿化液，再行吸痰，可扁间断反复多次冲洗，但一次萼冲洗时间不要过长。调整加遁温湿化器的温度，使吸入气f体的温度维持在32C3篓5C,不宜4(C3阖，雾化液配制为：生理盐水桧2011k庆大霉素8万U璐、a糜蛋臼筋4OOOU睦，雾化吸入时间：15mi葆n/次20min次，沔2次d3次d,雾粒驶大小确定它在呼吸道中沉降的深度，能起到湿化作用的讷雾粒宜径为3m6m憾为1。雾化吸入抗生素，踌使局部药液浓度增加，利于局部炎症的限制，雾化吸入4a糜蛋白前等稀释痰液药或物，利于呼吸道分泌物排出豕，可预防和削减呼吸道继

9、发芋感染。2.2基础护理2.2.1翻身、叩背每2h翻身一次,危重患者可以从仰卧左侧位45仰卧右侧位45交3营翻身。在翻身的同时用手懂学卷曲成杯状叩拍患者的背部，重点叩拍须要引流的部矮位，最好沿着支气管的大致三走:向由下往上叩拍，H边缘到中心依次进行，翻身、叩馁背后吸痰。2.2.2刿养分支持机械通气期间积痞极、适当补充养分,能改善愣呼吸肌功能，削减肺部感染狂发生的概率5o养分的补充，采纳消化道和静脉相厥结合的途径，因单纯的肠外被养分可导致肠道细菌或内毒物素移位，从而加重感染，肠渭内养分主要赐予鼻饲安素、淇能全素等,肠外养分时留意齿静脉输入氨基酸应和简萄糖谪、脂肪乳同时输入，以足够订的热量保证第基

10、酸充分发挥蜻合成蛋白质作用。本组每口7,供应热量达188KJk迢g230KJkg,蛋贿白质gkggkg挺口腔护理溶液选择：荣3%双氧水、生理盐水。进钉行口腔护理时，要将气管套饭囊封闭，以防口咽的分泌物闻及清洁液进入气管3次/d蛤4次d,同时留意视察机有无口腔霉菌感染、黏膜涉疡等。2.2.4病室匹要求病室要空气清爽，经卉常通风，避开对流风，室温福保持在18C22C,湿辍度在50%70%为宜。媲病床、床头柜、地板每日以徐84消毒液擦拭，病室内每口紫外线照耀2次30mVin/次。2.2.5缤呼吸机的消毒凡与患者接苑触的物品均应消毒，呼吸机板也应定期消毒。呼吸机主机癞外部可用湿纱布轻轻擦拭，2放入室内

11、用紫外线照耀，呼邹吸机的螺纹管、接头、积水器、湿化器清洁凉干后熏箱缱消毒。2次/周清洗空气过乞滤网，每口更换湿化水并随核时添加,保持积水器处于较鹭低水平刚好倾倒，以免影响栅潮气量及积水倒流而致肺内砖感染。2. 2.6心理脸护理一般来说，患者的心畋理状态随着身体状况的好转粪而趋于稳定，对于身体曾陷氓于极限状态的患者来说，心畛理方面的安定要较身体方面龛的曳原晚些，即在身体的循地环、呼吸状态趋于平稳时，怨却会出现澹妄、抑郁、兴奋、担心、拒绝治疗等异样心袤理、行为反应，从而影响治怠疗处置，甚至引起病情恶化。对接受呼吸机协助治疗等知不能进行语言沟通的患者，护理人员应常常主动到患者衰床边与其沟通，可能通过

12、患轸者的表情、手势、口形来判赣断患者所要表达式的意图，像以及在纸或手上写简洁的文据字进行沟通，向患者说明一尾些现阶段发生的问题及疾病沦的发展方向，减轻患者的恐脆惧和孤独感，以增加对治疗玄的H信念。3探讨3硒.1VAP的易感因素楮气管内插管及机械通气时气酥道开放，臼身免疫力下降，蚊呼吸道防卫机能受损，细菌易进入呼吸道，同时清除细铜菌的实力降低。气管插管及气囊对呼吸道黏膜压迫，使梭其完整性被破坏，屏障作用然下降。口咽部、胃肠寄殖菌迸通过胃肺途径移位繁殖，忖造成VAP的发生。有报道，气管切开4天以上者54茴%的患者发生继发性肺炎。郊患者住在重症监护病房，因蓬隔离措施有限，因此简洁发生交叉感染，另外患

13、者须要蟠多种仪器和管道的连接监护及吸痰等操作，病原体简洁芋通过管道、医护人员的手等赧媒介得以传播，下呼吸道感染率随之上升。机械通气时着间越长，VAP发生的危急豪性越高6o3. 2饶脱机时机选择患者一般情桎况好转，神志清晰，感染控制，循环平稳，养分状态和牙肌力良好。呼吸功能明显改善，咳嗽有力，能自主排痰余。降低档机械通气量，患者能自主代偿。呼吸参数：肺活量10mkg1.5m1.Ag体重，自主潮三气量5m1.kg体重，灭Fi02时，Pa06Omm1.1.g1PaC02尺50mm1.1.g7脱机后蛤监测动脉血气分析，严密观察生命体征改变，若出现收俊缩压上升或降低20mm1.1.痿g以上，或舒张压上升

14、或下拚降IOrnmIIg以上；脉搏(2)110次min,自主温呼吸频率30次min,Pa0255mmH蛆g,应马上复原机械通气。3.3对气道海化、雾化o的留意事项为维持正常的仔呼吸道黏膜的功能，湿化液宜用生理盐水。呼吸道湿化摊必需以全身不失水为前提，毅假如机体液体入量不足，即U使呼吸道进行湿化，呼吸道理的水分会进入到失水的组织谭中，呼吸道仍处于失水状态匐8,所以，必需补足够湎够的液体入量，痰液粘稠度嬖和吸引是否通畅是衡量湿化静的牢靠指标，假如分泌物稀B薄，能顺当通过吸引管，没院W结痂或黏液块吸出，说明唯湿化满足：假如痰液过分稀仑薄，且咳嗽频繁，吸诊肺部怜和气管内痰鸣音多，需常常磨吸痰，这提示湿

15、化过度，应讦适当削减湿化量。给患者雾瘩化时，要留意有的呼吸机的仍雾化气流来源于所调潮气量戍以外的部分，在雾化时实际供应患者的潮气量大于所调魄的潮气量，长时间应用可造I1.Of成过度通气，因此在应用雾袄化吸入时要适当削减预调的核潮气量。另外，一般呼吸机的雾扮装置均采纳随着患者梭的吸气而喷雾，运用时可适双当增加吸气时间，使雾化效扬果更满足，雾化器需定期消佶毒更换，以削减感染。参菖考文献:1蔡少华刚.呼吸机相关肺炎的诊断研牺窕进展J.中国危重病急救医学，2000,12晶(9)：566567.肺2孟宝珍.气管内治吸引的负作用及预防J帅.国外医学护理学分册，1徽997,16(1)：13遛.3宁志芳.现代址呼吸机治疗学V.第1搁版.北京：人民军医出版社，1999：239.楼4王保国.好用呼吸机雏治疗学M.第1版.北娃京：人民卫生出版社，1994：75.5吴募晓冰，潘瑶，伍慧仪.BiPAP在撤机困难患者脱机八中的应用和护理J.实年用护理杂志，2002,1朴8(1)：9.6炕吴乃君，常娅洁，高岗，等瞅.呼吸机相关性肺炎高危因惫素的临床探讨J.护理入学杂志,2000,15(改11)：643