65岁以上妇女宫颈癌筛查2024（全文）.docx

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1、65岁以上妇女宫颈癌笫叠2024（全文）美国妇产科医师学会（ACOG）、美国癌症学会（ACS）和美国预防服务工作组（USPSTF）的宫颈癌筛查指南建议，年龄65岁的妇女如果满足以下两个条件：（八）在过去1。年里连续三次细胞学检直呈阴性或最近两次连续HPV检测呈阴性；（b）在过去25年未被诊断CIN2级或以上病变（CIN2+）;建议停止宫颈癌箭杳。这些指南考虑到与潜在的危害相比，定期接受筛查的65岁以上女性继续接受筛查的好处很低，潜在危告包括取样期间的不适、假阳性和潜在的不必要治疗。然而，宫颈癌的发病率随者年龄的增长而上升，因此需要探讨停止宫颈癌筛查的适当年龄。来自美国匹兹储大学赵澄泉教授/福建

2、医科大学附第一医院叶郁红教授近期发表在GyneCO1.ogyandObstetricsC1.inica1.MediCine的一篇述评Thecha1.1.engesofcervica1.cancerscreeningforwomenagedover65years分析探讨了65岁以上女性到底是否应该进行宫颈癌筛查以及面临的挑战。国际癌症研究机构（IARC）的全球数据表明，22%（n=132471）的行颈癌新发病例和33%（n=113271）的死亡病例发生在65岁以上的妇女中。此外，这一年龄组的疗颈癌死亡率最高。Coo1.ey等人使用加州癌症登记处的数据分析了年龄65岁女性的宫颈箱诊断时的分期和生存

3、率，发现2009-2018.6期间12442例年龄21岁的宫颈癌患者中，几乎五分之一的宫颈癌患者（n=2171,17.4%）年龄965岁。绝大多数年龄二65岁的女性（71%）表现为晚期疾病，与年龄65岁的患者相比，早期和晚期诊断的5年相对生存率都较低。来自德国和韩国的研究也表明，65岁以上妇女官颈癌的发病率同样很高，分别为27.6%和29.6%o这些发现强调了65岁妇女晚期宫颈癌的巨大负担。随着预期寿命的增加和子宫切除术比率的下降，这一年龄组的官颈癌发病率可能会进一步上升。丹麦Andersen等人的一项研究表明，与年轻群体相比，年龄*65岁的妇女感染新的人类乳头痛病毒（HPV）的风险较低，这也

4、部分解科了为什么一些国家将HPV检测作为一种可选择退出的检测方法。然而，在老年人群中报告了新的或重新激活的潜伏性HPV感染。HPV潜伏感染，又称免疫控制型HPV感染，是指病毒存在于体内，但不会引起感染症状或明显体征的阶段。由于缺乏病毒复制和病毒颗粒脱落，常规临床检测往往缺乏足够的灵敏度，因此检测这种感染具彳挑战性。Hammer等人的研究结果表明,丹麦有任何异常病史的妇女中有三分之二以上存在HPV感染，其中大多数（57.9%）仅表现为潜伏性感染。考虑到HPV潜伏期是可逆的，病毒有可能重新活化，继而发展为宫颈癌前病变，尤其是在老年妇女存在衰老相关的免疫衰退、合并症增加以及用药的情况下。这表明有必要

5、将先前存在的低级别病变作为筛查退出标准，并采用更灵敏的HPV检测以安全地停止筛杳。此外，从临床角度来看，与年轻患者相比，筛杳老年妇女具有独特的挑战。在形态学解释方面，老年妇女的样本很容易被误认为异型细胞，导致过度诊断和不必要的阴道镜检杳。此外，老年妇女宫颈上皮萎缩和激素变化往往导致阴道镜检查时宫颈病变减少或几乎不可见C在美国，外阴浸涧性鳞状细胞癌的发病率和年平均变化百分比(AAPC)在2044岁的女性中显著下降(AAPC0.8),但在4564岁(AAPC2.3)和65岁以上(AAPC1.2)的女性中显著增加，这为HPV疫苗接种可能有助于降低2044岁女性浸涧性外阴旃的发病率提供了证据。老年妇女

6、缺乏HPV疫苗接种可能部分解释了65岁以上妇女富颈癌发病率相对较高。还有其他一些因素可能会影响宫颈癌箭查的有效性。其中一个因素是参与率，老年妇女的参与率明显较低。这可能归因于一种错误的观念，认为由于性活动减少，她们患宫颈癌的风险会降低.此外，停止宫颈癌筛杳的妇女就诊妇科的概率也减低。另一个挑战是在停止筛查前获得长达10年的全面病史，特别是在缺乏完善病理登记的地区；依靠女性P1.忆以前的箭杳结果是不可轻的。事实上，多项研究已经证明，对年龄265岁的妇女进行筛查可有效预防晚期宫颈癌。目前，不同国家缺乏统一的宫颈癌筛杳指南。大多数欧洲国家、美国和中国建议60岁或65岁停止筛查。与之不同，加拿大将筛查持续到70岁，而韩国和澳大利亚则将筛查延长到74岁。鉴于年龄大于65岁的妇女罹患后颈癌的风险相对较高，目前关于该群体停止宫颈涂片检查的指南制定了严格的标准C当然，这种方法的主要缺点是，这些指南只适用于有限的患者人群，而且由于其严格的性质，会使其他不一定能从额外的HPV筛查中获益的患者失去资格，尤其是在采用HPV疫苗接种的新情况下。因此，仅使用这些指南在范围和适用性上可能会受到限制。总之，应鼓励临床服务提供者考虑采取更加个性化的方法，根据临床需要评估每个人在行颈癌筛杳方面的具体需求。