Caprini血栓风险因素评估表.docx

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CaPrini血栓风险因索评估表科别：床号：姓名：性别：年龄：住院号：A1.每个危险因素1分B每个危险因素2分口年龄I（T59岁口年龄6074岁口计划小手术口大手术（V60min）*口近期大手术口腹腔镜手术（60min）*口肥腓(BMI30kgm2)口关节镜手术（60min）*口卧床的内科患者口既往恶性肿痛口炎在性肠病史口肥胖(BMI40kgm2)口下肢水肿C每个危险因素3分口静脉曲张口年龄275岁口严重的肺部疾病,含肺炎（1个月内）口大手术持续23h*口肺功能异常（慢性阻塞性肺病症）口肥胖(BMI50kgm2)口急性心肌梗死（1个月内）口浅静脉、深群脉血栓或肺栓塞病史口充血性心力衰竭（1个月内）口血栓家族史口败血症（1个月内）现患恶性肿痛或化疗口输血（I个月内）口肝素引起的血小板减少口下肢石膏或股具固定未列出的先天或后天血栓形成口中心静脉置管口抗心磷脂抗体阳性口其他高危因素口凝血醉原202IOA阳性口因子VIeiden阳性口狼疮抗凝物阳性口血清同型半胱H酸卷升高A2仅针对女性（每项1分）D每个危险因素5分口口服避孕药或激素替代治疗口脑卒中（I个月内）口妊娠期或产后（1个月）口急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内口原因不明的死胎史，选择性下肢关节置换术豆发性自然流产（23次）口髅关节、骨盆或下肢骨折由于毒血症或发育受限原因早产口多发性创伤（1个月内）口大手术（超过3h）*