精神科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(分裂情感性障碍混合型病).docx
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1、精神科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*曰分裂情感性障碍混合型病例分析【一般资料】女性,31岁,职员【主诉】反复易发脾气、称人害2年,再发5月,加重伴*言行1周。【现病史】患者于2017年出现易发脾气,突然在单位与同事吵架,并有割手腕的行为,此时家属才获悉患者同单位工作的男友与另一女同事结婚,患者对此大发脾气,同时得知患者借贷5万元(具体用途不详,后由家属还清贷款加利息约10万元),当时由同事带至我院就诊,诊断“抑郁症”,先后予“度罗西汀胶囊60mgd,奥氮平IonIgd,文拉法辛缓释胶囊225mgdn等治疗,但患者
2、不规律服药,后自行停药。其后患者辞职,频繁更换10余份工作,对于换工作也十分自信,工资尚能满足自己生活需要。2018年8月再次出现易发脾气、称人害,称自己鬼上身,觉得自己肚子大了是有鬼在里面,问父母要钱去寺庙拜佛,称要给八万元给某和尚,但尚能坚持上班,从事收银员等工作。于1周前病情加重,脾气暴躁,夜间睡眠差,整晚不睡,独自在房间手舞足蹈,父母问其原因患者不答或者骂父母;称人害,反复说鬼上身,有人下降头谋害自己,让自己喘不过气,又称闻到楼下飘来香烛的味道,说明自己死到临头了,有*言语,称要跳楼。3天前突然称头晕、呼吸困难、全身发冷,自行拨打120送至广州市红会医院就诊,行头颅CT平扫未见明显异常
3、,诊断“偏头痛”,予止晕等对症治疗上述症状缓解,医生建议家属带至精神专科就诊。患者今日称父亲也被鬼上身,对着家中观音像大骂“你快赶走鬼,你都保佑不了我”,又称要整死前男友及其妻子,并出现自残行为,用刀割伤手腕。家属觉其病情严重,遂于今日送至我院门诊就诊。门诊评估以“非自愿情形二”,拟“精神障碍查因”收入我科。起病以来,无高热、抽搐、不省人事,无单侧肢体麻木乏力、大小便失禁;胃纳可,睡眠差,难入睡,大小便基本正常,近半年体重增加(具体不详)。【既往史】约5年前因“甲状腺肿大”就诊考虑“甲亢”,否认有怕热、消瘦等,曾短期服药治疗,具体治疗不详,其后已治愈,未定期复查甲状腺功能。曾发现“乳腺增生”,
4、未予治疗。否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。个人史:病前性格内向,人际关系尚可。家族史:否认两系三代有精神异常病史。【查体】T:36.8,P:85次/分,R:20次/分,BP:11877mmHgo左手腕处两条长约4cm伤口,仍有渗血。双肺未闻及干湿啰音,心律85次/分,律齐,腹软,未及压痛、反跳痛。神经系统检查:双侧瞳孔等大等圆,直径约3cm,对光反射灵敏,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出,脑膜*征阴性。精神检查:患者意识清,衣着整齐,年貌相符,接触被动合作,对答切题,时间定向力不准,不知道今天具
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