ERAS加速康复外科关键流程2024（全文）.docx

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1、ERAS加速康复外科关键流程2024(全文)“ERAS加速康复外科”才6大关健流程，它们分别是：预康复-处理、术前护理、术中护理措施、术后早期进食饮水、术后早期功能骰炼以及术后充分止痛正确评估。今天我们来介绍一下其中第一大关键流程颈康电(PrehabiIitation)预康复是近年随着加速康电外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)的应用和推广进一步凝练出的术前管理新理念，强调充分利用社区和门诊医疗资源，通过术前的体能锻炼、营养支持以及心理干预等多模式手段提高患者机体功能储备来应对手术创伤应激，诚少术后并发症，从而加速患者术后康复。如何优化预康史在老年癌症患者

2、中的应用亦因此成为目前外科的热点话题C首先给大家看一个预康复的例子。老年女性，87岁，因“腹痛腹胀一月余”入院，既往合并有高血压、慢性阻塞性肺病、2型糖尿病等多种基础疾病，在外院完善影像学检杳提示“右半结肠肿物”，合并有排便不畅的不全性肠梗阻表现。通过详细的采集病史并结合必要的影像学及实验室检查，发现该名患者虽然近90岁高龄，但是生活基本可以自理（可以攀爬两层楼梯），平时可以自己不拄拐步行（评测6分钟步行距离可达400米），头脑清楚，对答切题；既往虽有高血压、冠心病等基础疾病，但血压控制尚可；完善心脏彩超、肺功能检查等提示心肺储备功能轻中度不全，实验室检查提示各项生化指标亦基本正常；腹部增强C

3、T提示结肠肝曲癌，评价为可切除。术前我们积极动员患者进行包括运动训练、营养优化、气道准备、肠道清洁和心理支持等在内的多模式术前康复干颈，提高重要器官的储备能力，以应对手术创伤应激，并在临床药师指导下优化术前心血管用药等。经过积极有效的术前准备，患者于2023-11-26接受了腹腔镜右半结肠切除术;手术操作顺利，术中麻醉平稳，术后按原定计划转送ICU重症监护，术后三天返回普通病房继续康复；术后两周常规出院，术后病理检查证实为结肠腺癌，结合患者治疗意愿，口的予以密切随诊。达到阶段性治愈目标。由此可见，预康复在术后早期康复中起到至关重要的作用。那么预康复究竟有哪些内容呢？其主要内容包括：1、术前贫血

4、的纠正：贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病死率及再入院率Ik常规进行贫血相关检杳、评估及干预。2、预防性镇痛：术前根据手术类型进行预防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后澹妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非常体抗炎药（NSA1.DS）和选择性CoX-2抑制剂等2。3、术前衰弱评估：衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的推特异性状态，术前衰期评估及有效干预可降低术后死亡率3,建议以临床衰弱Itt表（CFS）进行衰弱评估及术前干预。4、术前锻炼：围术期体力活动减少是导致术后不良预后的独7：危险因素4。建议进行术前活动耐城评估，制定锻炼计划，提高功能储备。5、术前认知功能评

5、估：困术期患者特别是老年患者的认知功能受损可增加术后并发症和死亡率的风险5,澹妄、痴呆和抑郁是认知功能评估的关钿因素，建汉术前应用简易智力状态评估处表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估，并可作为术后评估的基线参考值。必要时请专科医生干预。6、术前炎症控制：近期研究显示，术前应用类固醉类药物可缓解术后容痛，减轻炎症反应和早期疲劳6。在保障安全的前提下，可行激素预防性抗炎治疗。7、术前心理干预：恶性肿瘤或慢性病患者术前常存在焦虑或抑郁，采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者心理状况，进行有效干预7。作为患者能够做哪些预康复措施呢？1、健康饮食：保持均衡的饮食,摄入足够

6、的营养，避免过度饮食或过度节食。2、戒烟限酒:尽最戒烟和限制酒精摄入，因为吸烟和酿酒会对手术和康复产生负面影响.3、锻炼身体：根据医生的建议进行适度的体育锻炼，增强身体的耐力和健康状况。4、控制体重：如果患者超重或肥胖，需要在手术前尽可能减轻体重，以诚少手术风险。5、按时服药：如果患者正在服用药物，需要按照医生的指示按时服药，并告知医生有无过敏史或其他不良反应。6、心理调适：保持积极的心态，避免过度焦虑或紧张，可以通过冥想、放松练习等方式来缓解压力。综匕所述，预康复作为ERAS计划中的一项创新术前准备策略，旨在通过改善病人在术前的身体和心理状态，既可以缩短住院时间，也可以降低医疗成本，简直是一

7、举多得，希望大家能够解并将这些简单易行的建议运用于实践当中.参考文献：1Cappe1.1.iniMD,Musa1.1.amKM,TaherAT.IrondeficiencyanemiarevisitedJ.JInternMed,2020,287(2):153-170.Ag1.io1.S,BarrMMAE,OrhurhuV,eta1.Preemptiveana1.gesiaforpostoperativepainre1.iefinthoraco1.umbosacra1.spineoperations:adoub1.e-b1.ind,p1.acebo-contro1.1.edrandomizedt

8、ria1.J.JNeurosurgSpine,2018,29(6):647-653.3 Ha1.1.DE,AryaS,SchmidKK,eta1.Associationofafrai1.tyscreeninginitiativewithpostoperativeSUrViva1.at30,180,and365daysJ.JAMASurg,2017,152(3)：233-240.4 Me1.chorJR,Car1.iF1.MartinezMC,eta1.Committedtobefit.Theva1.ueofpreoperativecareintheperioperativemedicineer

9、aJ.MinervaAnestesio1.,2018,84(5):615-625.5 onPostoperativeAGSEP.Postoperativede1.iriumino1.deradu1.ts:bestpracticestatementfromtheAmericanGeriatricsSocietyJ.JAmCo1.1.Surg,2015,220(2):136-148.6 de1.aMotte1.,Keh1.etH,VogtK,eta1.Preoperativemethy1.predniso1.oneenhancesrecoveryafterendovascu1.araorticrepair:arandomized,doub1.e-b1.ind,p1.acebo-contro1.1.edc1.inica1.tria1.J.AnnSurg,2014,260(3):540-548.7 1.evettDZH,GrimmettC.Psycho1.ogica1.factors,prehabi1.itationandsurgica1.outcomes:evidenceandfuturedirectionsJ.Anaesthesia,2019,74(supp1.):36-42.