T_CRHA 054-2024 高原红细胞增多症血液稀释疗法护理技术操作规程.docx

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1、ICS11.020CCSCOS团T/CRHA0542024高原红细胞增多症血液稀释疗法护理技术操作规程Nursingtechnica1.operationru1.esforhemodi1.utiontherapyforhigha1.titudepo1.ycythemia2024-05-31实施202505-25发布中国研究型医院学会发布目次前三IIII范围I2规范性引用文件I3术语和定义I4菸本要求25护理程序26健康教育37延续性护理38并发症处置3附录A（规范性）高原红细胞增多症计分法4附录B（资料性）氧流量及给氧工具选择参考5附录C（规范性）的脓放血操作流程6附录D（资料性）井发流处置7

2、参考文献本文件按照GBfr1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及心利。本文件的发布机构不承担识别亨利的货任.本文件由中国研究型医院学会医疗质后管理与评价专业委员会提出本文件由中国研究型医院学会归口。本文件起草单位：甘孜敏族白治州人民医院、四川大学华西医院、四川省社会科学院.四川省人民医院、广东省第二人民医院、西堂自治区昌都市人民医院、西敏自治区日喀则市人民医院、吉海省果洛藏族自治州人民医院，本文件主要起草人：徐立彦、李佳丽、赵正清、俞静、王齐、刘英、毛小玲、赵丽辉、陈志、四郎稔西、罗玉华、靖姑、王敏玉、志玛筋召、任燕、何正风

3、、韩鉴、陈建红、陈微彭建梅、张杰、谭波、王志旭、超唯缸吴倩、影蓉、其米、李等、黄均平、杨建落、李明琴、王文、冯梅、周凤玲、熨琪、郑Iff1.玲、赵晓琴、琼达、德吉、扎西吉。高原红细胞增多症血液稀释疗法护理技术操作规程1范B1.本文件确立了高原红细胞增多症血液稀释疗法护理程序，规定了氧疗、静脓放血.静脉补液等工作程序的操作要求,描述了各阶段操作的追溯方法.本文件适用,各级各类医疗机构的注册护士开展高原红细胞增多在血液稀稀疗法的护理和技术操作.2规范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款，凡是注11期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件

4、其最新版本（包括所有的脩改的）适用于本文件.WST311-2023医院隔离技术标潴WSrr313医务人员手卫生规范3 *W0X卜列术语和定义适用于本文件。3.1高红细扁增多解higha1.titudepo1.ycythemia;HAPC由高原低氧引起，以红细胞过度代偿性增生为主要表现的慢性麻原病。3.2heodiIutiontherapy针时脑缺血时因血液黏滞性升高，加重脑供血不足的恶性发病环节的治疗措施。注：措施包括但楸于钝K蒯顺血、静脉补液，3.3IM1.e放血疗法VenOuSb1.eedingtherapy采取静脉放血的方式来降低体内的红细胞含量，使红细他粒保持在6X10T2/1.以下，

5、红细胞容积在0.50以下，静脉放由（】00300）n1.的一种护理操作技术，4 31求4.1 按照附录A明确诊断为重位高原红细胞增多症.4.2 应在医疗机构无菌技术下i三行静脉放血技术操作。4.3 护理操作前后手卫生应符合WS,T313的规定，4.4 个人防护应遵守W&T311-2023的规定。4.5 应按照国家法规要求处置强弃血液.55.1 M5.1.1患者评估评估内容如下：a）应评估患者病情、意识及配合程度、测量患者生命体征：b）应评估穿刺部位有无皮损、炎症、结痴、她狼的血管、穿剌侧肢体的活动能力、血管充盈度及弹性，首选手哥肘前区静时，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脓：c）应避开患

6、者（W手臂及乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉、化疗药物注射后的静脓，曲液透析患者动铮脉造僮恻手群的血管.5.1.2环境评估环境整洁、安静、宽敞，光线适宜.5.2 wr5.2.1 氧气治疗，宜根据海拔区间选择氧流fit并根据不同乳流做选择相应的给氧工具（见附录B）.5.2.2 件有低氧A1.症宜长期氧疗，-般主张氧气流量为（23）1.in.5.2.3 高压氧疗应治疗压力9200.25）MPa,面罩给氧，时间30minx2次，间隔Iomin,每日1次，连续10次为1个疗程。5.2.4 居家氯疗，可进行长期家庭氯疗，宜每H5h左右.5.3 管脉放血疗法5.3.1 按照附玳C的规定，进行静脉放血治疗。5.

7、3.2 应选择含抗凝剂的放血容器：信查放血容器是否完好：在放血容器外贴上标签。5.3.3 携用物至床旁，核对患者信息，核对医嘱及放由容指标签，洗手.5.3.4 取舒适体位，解林说明穿刺目的及注意事项.5.3.5 选择穿刻龄脓，皮肤消毒.5.3.6 穿剌点上方扎止血带，绷紧皮肤穿剌进针，见回血后沿静脓走行进针Q1.0.2cm。5.3.7 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针。5.3.8 拔针方法：在拔针后按压时间一般为（510）min.有效的防止皮下出血.5.3.9 废血处置：应按血液处血流程收集废由，专人送至废血处时.处，并做好交接胃记.5.3.10 护理与观察:a）应观察患者身体的变化如果出现

8、身体头晕、头痛等症状,需要及时告知医生，以便及时来取合适的处理方式改善症状：喝患者注意多休息.避免进行剧烈运动以免影响身体核处甚至导致病情加里：密切观察凝血功能变化.b）应监测尿量、监测血压、道医蝴用药等，如果出现了身体不适的症状，应立即通知医生道医i处理。O静脓放血穿刺局部应严密消毒，同时避免用同一根血管多次放血，拔针后用无菌纱布覆前固定，局部压迫5min-IOmin止血，忌揉按,避免皮下滋血形成瘀斑和血肿.d）24h内不宜在采血肢体测俄血压，尤其是动态血压监测。e）治疗后IM病人卧床休息，避免市体力和剧烈运动，尤其是静脉放血治疗侧手臂谓免提市物、剧烈活动,以避免血管再次出血。0在放血过程中

9、如出现堵管,不应挤压管道,避免管腔中血爆块逆流回血管内造成血栓形成.堵智后应立即拔出针头，重新穿刺.g）高原红细胞增多症计分法（见附录AA1.5分为重度高原红细胞增多症，静脉放血100m1.-30On1.每周1次2次：高原红细胞增多症计分法15分，不予以静脉放血.5.4等脉补液静脉放幽i束后应根据俣幅输入等量或倍量稀杼液如翻化钠注射液、更方氯化钠溶液、平翻U解脓补液注意事项：应根据药物及病情调节滴速；一输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿剌部位有无红、肿、热、痛、港出等表现，确保守管在烂脉管腔内.6 tt*W应予以患者心理护理，增强A期t疾病的信心.出院后规范饮食管理，坚持呼吸功能

10、锻炼、砌呼吸ifi感染，严格戒烟取酒，提高机体免疫力，77.1 积极进行门诊附访，预防临床症状发生。7.2 指甲居家利用制氧机进行长期家庭氧疗，每日5h左右。73定期脱离高煤低氧环境，到低海拔地区生活，临床疥状会减轻陕至消失。8并发剑堂并发加的处置Wm录D.附录A（A范性）闻皿g多提计分法高原红细胞增多症计分法见衣A.1.*i闻K缸IuMI多计分法症状*B程度计分住状川B程度计分气跳和心惇无气蹒/心作O:密觉异常无!#党异常O轻度气8/心悸1轻度SS觉异常1中度气ft心悸2中度懦觉异常2小度气题/心悸3Ifi度透觉异常3失眠瞳歌正常O头辂无头精O不能正林入膜1粒应头瑜1睡眠不足.时睡时M2中度

11、头痛2无法入瞠3甲双头痛3紫州无紫A1.O耳鸣无耳鸣O粒度一州1轻度屏附1中度紫绯2中度耳呜2m度紫州3成废耳吗3向管犷张无血管扩张O向红送白浓度Btti1.d1.HB2UZd1.O粒度血肾扩张1Hb21.gd1.3中度血管扩张2女性I1.gd1.HB,中发Ift收红期型增多拉：（”14）分：Jft度高朦红细胞靖多赧：,1czi.附量B（IWMt）aUAMTft*M氧流球及给氧工具选择见表B.1.b.iU及工m*#IUU*次3000n-4000n21.minIhZd4000n-5d00ra21sin2h次（早晚?H次）SooofI以上(2-3)1.mi112h次（早晚各1次）给班方式，1）辄诫

12、Ift需求在-5）1.min时，在选择禄导管给班；2）班施史需求在（5-101.min时.不存在充碳酸值位风险时.宜选并件通而淞，3）乳渝Ift能求在（6-15）1.ein时，不存在我碇酸血症风殴时，直选和储敏而跟t4）氧31*求在（215）1.min时,存在高碳HtE症风除时.宜渔标文丘里面罩=5）辄端业需求在（880）1.sin,PH7.3时.可达拦经鼻高流!湿化转行.WiftWfi求2151.nin并尤其适用.注I：合并举!氧反应改善不明显或嶂眠情况仍较史者.可以适当延长吸班时间.注2:合并右慢见肿以及心脏疾病也才可以每天收氧,15h.附量C制雌静脓放血操作流程见表C1.双目*fm操作准

13、备D护士准备：仪衣珀在，着装壑洁，洗手，峨口罩/防护用具.2）用物准备：注射能、含抗微剂的放血容舞、格祥泄、止血带、治疗巾、穿忸针头选用169-18勺女布,医嘲单.干棉答、消毒剂、弯就、速干洗手液、手套蜕据禽.医用垃圾桶.生活垃1幅必要时招小婆枕。评估由存D评估患者病情,解释并取得合作.2）评估穿翎制位皮肤及血管情祝.合理送界血管，洗手。榻作要点D选择含抗凝剂的放Ih花擀，检代放血衣据是否完好.在Ih凭外界上标5S，注明科室、床号、姓名、性别、住院号、放曲目的反放SGb2）携用物至床为，核对逆并信息，核对改版及放山花卷标身，洗手,各胶布及棉花。3协助思看取舒适体位.您*握拳.地拦合适的冰，将治

14、疗巾储于小珞枕上置于穿刺部位下。4）在穿翎部位上方8cm-IOcn处扎止Ih带,消毒方别处皮肤,I1.径不少于&nX80n,恃干.5）二次核对（思若信息、医依单、放血容器标线.6）取下斜相.吁-期指翎素龄球HS皮状,一手将采血针.计尖斜面向上，与皮肤呈3（45*穿剌静脉,见曲后沿静豚走行进针0.10.2eg用股布妥善固定.7）打开放血衣心开关,当血液流人放仇容器时松止也带，训“速度90n1.ein,放如至医*量.8）取血结束.拨出针头.用格黑技也局部（5-10）sin,输注等地或信见稀株液.步骤同龄抬输液拨作。9再次核对IK晒单、.也者信息、放心容器标笠，协助2）右取好适体位，予以使康宣拓IG用物分类处理，洗产，记录，应按血液处？1.ift程牧兴废如,专人送至废血处置处.并做好交接注记。附录D（MMtt）井窝政里并发症的处见如）.1。M1.