儿科二病区医疗质量与安全管理小组职责.docx

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1、1 .科室医疗不良事务管理小组职责:科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核方法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。管理小组组长是科室质量管理的第一责任人。组长：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。成员：负贡对科室的医疗质量进行检查和考核。2 .医院感染管理小组职责：组长：负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。成员：（1）对医院感染病例刚好进行上报，并对感染环节进行监测,实行有效措施，降低本科室医院感染发病率.（2）发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理科,并主动帮助调

2、查。（3）监督检杳本科室抗感染药物运用状况。（4）组织本科室预防、限制医院感染学问的培训。（5）监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。（6）做好对卫生员、配膈员、陪住、探视者的卫生学管理。3 .临床路径单病种管理小组组长：（1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度;（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;（3）确定实施临床路径的病种；(4)审核临床路径文本；(5)组织临床路径相关的培训工作；(6)审核临床路径的评价结果与改进措施等。成员：(1)负责临床路径相关资料的收集、记录、整理和信息报告工作；(2)负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务部门制订临床

3、路径文本。(3)结合临床路径实施状况，提出临床路径文本和修订建议。(4)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并依据临床路径实施的实际状况对科室医疗资源进行合理调整。(5)实施临床路径的科室质控员负责本科室临床路径的日常联络工作。4 .合理用药管理小组职责：(1)制定医院合理用药的目标和要求(2)召开会议，探讨药品运用管理和临床合理用药等事项(3)每周对科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价(4)整理、统计合理用药检杳考评结果，向院领导汇报，并反馈给科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改（5）定期公布药品的运用状况并通报医师合理用药评价状况（6）依据检查结果提出对科室或个人的奖

4、罚确定5 .培训考核小组职责：（1）制定年度科室业务学习、三基三严培训及考核支配、培训目标。确定重点培训内容、培训方法、参与培训人员。依据科室及医院实际状况，可适当调整培训及考核内容。（2）具体支配培训时间、地点、讲课人，刚好通知科室人员参与培训。（3）依据考核支配，确定考核具体内容、方式，严格考核纪律。（4）严格监督培训及考核支配落实状况，并刚好听取科室人员对培训及考核内容、方法的看法、建议，不断改进。（5）对考核不合格人员，需强化培训I,确保其达到本年度培训要求、通过考核。6 .病案质量管理小组组长职责：在院领导及病历管理委员会的领导下负贵本科室病历管理工作成员职责：（1）病历质量检查小组

5、，负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。（2）检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的20%,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发觉的问题书面反馈到科室，对病历检杳中发觉的严峻错误如用药错误、记录失实、自相冲突等，作为质量缺陷分析学习的资料。（3）每季度向有关职能管理部门提交1份该季度的病历质量检杳状况报告，对乙级和丙级病历要具体记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。（4）科室质控员的职责和要求：科室质控员负费本科室全部住院病历归档前的质量监控工作，对本科室的病历质量负责；科室质员应依据病历完整性、刚好性、精确性、科学性的要求，对本科室病历进行全面的质控，抓好病历的基础和环节质量；科室质控员应在病人出院48小时内再次对病历进行检杳，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名。