儿科急危重症抢救预案及流程.docx

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1、儿科急危重症抢救预案及流程目录一、输液、输血反应二、误吸三、突发猝死四、药物引起过敏性休克五、小儿惊厥六、窒息七、重症哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭十二、高血压危象患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】1 .马上停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2 .报告医生并遵医嘱给药3 .若为一般过敏反应，状况好转者接着视察并做好记录4 .填写输血反应报告卡，刚好上报院感科和血库5 .怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6 .患儿及家属有异议时，马上按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的

2、实物由医院保管7 .疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场【应急程序】马上停止愉血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一遵医嘱给药T严密视察并记录一填写输血反应报告卡T上报院感科、输血科一怀疑严峻反应时一保留血袋一抽取患儿血样f送输血科（二）发生输液反应时:【应急预案】1 .马上停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2 .报告医生并遵医嘱给药3 .状况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏4 .视察和记录患儿生命体征5 .填写输液反应报告卡，刚好报告医院感染科，记录救治经过6 .保留输液皮条和药液备检7 .患儿家长有异议时，马上按输血处理程序对实物进行封存【应急程

3、序】马上停止输液一更换液体和输液皮条一报告医生一遵医嘱给药一就地抢救一视察生命体征T记录抢救过程一刚好上报一保留输液皮条和药液一送检吸氧过程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】马上抢救一通知医生一接着抢救一刚好清理分泌物视察生命体征T告知家长一记录抢救过程【应急预案】1 .住院患儿因误吸而发生病情变更后，护人员要依据患儿具体状况进行抢救处理。当患儿处于神志醒悟时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要视察误吸患儿面色

4、、呼吸、神志等状况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。2 .其他医护人员应快速打算好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3 .患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应马上进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱赐予抢救用药。4 .给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现白主呼吸和心跳.5 .刚好实行脑复苏，赐予患儿头戴冰帽爱护脑细胞，护理人员依据医嘱赐予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等6 .护理人员应严密视察患者生命体征、神志和瞳孔变更，刚好报告医师实行措施。7 .患儿病情好转，神

5、志清晰，生命体征渐渐平稳后，护理人员应给患儿：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。劝慰患儿及其家长，赐予患儿及其家长供应心理护理服务。按医疗事故处理条例规定在抢救结束后6h内据实、精确地记录抢救过程。8 .待患儿病情完全平稳后，向患儿家长具体了解发生误吸的缘由，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和状况。三、突然发生猝死的应急预案与程序【应急程序】防范措施到位一猝死后马上抢救一通知医生一接着抢救一告知家属一记录抢救过程【应急预案】1 .值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡察患儿，尤其对新患儿、重症者应按要求巡察，及早发觉病情变更，尽快实行抢救措施。2 .

6、急救物品做到“四定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%,急用时随时投入运用。3 .医护人员应娴熟驾驭心肺复苏流程，常用急救仪器性能、运用方法及留意事项。仪器刚好充电，防止电池耗竭。4 .发觉患儿在病房内猝死，应快速做出精确推断，第一发觉者不要离开患儿，应马上进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。5 .增援人员到达后，马上依据患儿状况，依据本科室的心肺复苏抢救程序协作医生实行各项抢救措施。6 .抢救过程中应留意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。7 .发觉患儿在走廊、厕所灯病房外的环境发生猝死，快速做出正确的推断后，马

7、上就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。8 .其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程快速实行心肺复苏，刚好将患儿搬至病床上，搬运过程中不行间断抢救。9 .在抢救中，应留意随时清理环境，合理支配呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10 .参与抢救的各位人员应留意相互亲密协作，有条不紊,严格查对，刚好做好各项记录，并仔细做好与患儿家长的沟通、劝慰等心理护理工作。11 .按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、精确地记录抢救过程。12 .抢救无效死亡，帮助家长将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果，在抢救过程

8、中，要留意对同室患者进行劝慰。四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【应急程序】马上停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素f改善缺氧症状f补充血容量一解除支气管痉挛一心脏骤停赐予心肺复苏一视察病情一告知家长一记录抢救过程【应急预案】1.过敏休克发生，马上停止运用本药物，予以平卧，就地抢救，并叫他人通知医生2 .马上皮下注射0.1%肾上腺素（Img/支）1/41/2支,医生到来后接着抢救和遵医嘱用药，留意保暖3 .赐予氧气吸入,改善缺氧症状,呼吸抑制时应予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时，应马上打算气管插管，必要时协作施行气管切开4 .快速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路，保证抢救用药刚好输入5 .发

9、生心脏骤停，马上进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏6 .视察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危急前不宜搬动7 .患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。8 .在抢救结束后6小时内，据实精确记录抢救过程。五、小儿惊厥的应急预案及流程【应急程序】马上抢救一通知医生接着抢救一刚好清理分泌物视察生命体征一告知患儿家长一记录抢救过程【应急预案】1、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，马上松解患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道引起呼吸不畅，刚好清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2

10、、保挣宁静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集中进行。3、供应氧气，窒息时施行人工呼吸。4、马上按医嘱赐予止惊药物地西泮（安定），每次O.1.-0.25gkg（最大剂量IOmg）,静脉缓慢推注,速度应小于每分钟Img,必要时20分钟后可重复，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸抑制。苯巴比妥钠，每次8-1Orn旷kg,肌肉注射,此药作用时间长，不良反应小，10%水合氯醛，每次0.5m1./kg,保留灌肠。5、对因止惊低血糖引起的惊厥，必需静注葡萄糖；低血钙引起的惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节律变更或瞳孔大小不等时，疑

11、有脑水肿者，宜同时应用脱水剂。因食物中毒或药物中毒所致惊厥，必需做相应的处理。二、一般护理1、防止外伤(1)对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。(2)床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时遇到栏杆上，同时留意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上,应就地抢救，刚好移开可能损害患儿的切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时防止皮肤受损。(1)卧床休息，每4小时一次测量体温，体温突然上升或骤降时要随时测量并记录。(2)刚好实行正确、合理的降温措施。物理降

12、温常用方法有：打开包被、冷水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等方法。必要时按医嘱采纳药物降温。(3)视察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗等，出现虚脱时应马上处理。(4)降温后出汗较多，应刚好更换衣服及被樨，防止受凉。(5)做好口腔护理。依据病情激励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。3、视察病情变更(1)留意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志变更。发觉异样刚好通报医生，以便实行紧急抢救措施。(2)惊厥发作时，应留意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发觉患儿收缩压上升、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔

13、扩大，则提示颅内压增高，应刚好报告医生，并刚好采纳降颅内压措施。亲密视察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。4、健康教化(1)依据患儿及家长的接受实力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关学问。让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应接着彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复发。(2)指导家长驾驭惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持宁静，不能摇摆或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。应在发作缓解时快速将患儿送往医院查明缘由，防止再发作。(3)对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也简单复发，刚好限制体温是预防惊厥的关键措施,指导家长在患儿发热时进行物理降温柔

14、药物降温的方法。(4)对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随意停药。同时强调定期门诊随访的重要性，依据病情刚好调整药物。六、发生窒息时的应急预案及程序【应急程序】马上清理呼吸道、给氧一通知医生一接着抢救f视察生命体征一记录抢救过程一加强防范措施【应急预案】1 .当患儿发生窒息时，马上将患儿取侧身头低位,赐予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同时协作运用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。2 .其他医护人员应快速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品，必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。3 .当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应马上进行人工呼吸、心外按压、

15、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱赐予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳4 .护理人员应严密视察患儿生命体征、神志和瞳孔变更，必要时行心电监护5 .抢救结束后6小时内据实精确的记录抢救过程6 .待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的缘由，对于呛奶引起的窒息应指导家属驾驭正确喂奶方法。7 .呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平常要指导家长如何视察患儿正常的面色与呼吸。七、重症哮喘抢救流程【应急预案】1、哮喘发作-发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2、紧急评估：有无气道堵塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无脉搏，循环是否充分，神志是否清晰。3、如有气道堵塞、呼吸异样，马上赐予清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，必要时气管切开或插管；如呼之不应，无脉搏，马上赐予心肺复苏。4、无上述状况或经处理解除危及生命的状况后，稳定后，对心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压、呼气流量峰值（PEF）.病史与查体、讲话方式，精神状态进行评估。（1）轻度：生命体征平稳，PEF75%,呼吸末期散在哮鸣音，说话连续成句，尚宁静/稍有焦虑，可平卧；（2）中度：心率100120次/分、呼吸2025次/分、Sa0295%PEF：50%75%,