儿科常用诊疗操作训练.docx

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1、全国技能大赛（儿科）(-*)体重Qeight)1 .选秤：新生儿与婴儿用婴儿秤。一岁以上儿童用儿童秤。2 .校零：体重计应平稳地放在桌面或地面上。将指针指在“0”刻度上。3 .时间：每天测量应在同一时间，最好在早晨喂奶前或早餐前，大小便后。4 .去衣：脱去鞋袜、帽子和外衣，或秤后减去衣服的重量。5 .秤量：婴儿卧于秤盘中。年长儿赤足宁静站在踏板脚印上，两手自然下垂、不行摇摆，不行触与他物。6 .读数：记录千克为单位。读至小数点后1位.7 .爱护：留意平安与保暖。(二)身长(height)1 .婴儿与幼儿用婴儿身长测量计：(1)体位I小儿仰卧其上，头顶接触到头板，头部置于测量计的正中线上。(2)

2、头位I头位置使耳屏上缘与眼眶下缘最低点之连线垂宜于底板。(3)伸直I两腿伸直，特殊留意将两膝关节伸直，(4)测量：将测量计脚侧的活动木板向小儿足底移动，使其紧靠小儿足底。(5)读数：头顶与足底木板之间的距离，读至小数点后一位2 .年长儿用儿Ifc测量计：(1)体位：头部枕骨粗隆、肩胛骨、愕部、脚跟成始终线，紧贴垂直板。(2)姿态：两手自然卜.垂，收腹，两足跟并拢，足尖分开成45度角。(3)平视：双眼向前看，使耳屏上缘和眼眶下缘最低点之连线呈水平线，不行俯头或仰头。(4)测量：移卜.头板与头顶接触，读数即为身高。(5)读数：以厘米计算。读至小数点后1位。(三)坐高(Sittingheight)1

3、. 3岁以下小儿用量床测坐高(或称顶臀长(2)垂直I大腿与底板垂直。(3)贴底：骨紧贴底板。(4)测量I移动足板紧压臀部。(5)读数：读量床两侧刻度即为坐高。2. 3岁以上小儿坐于坐高计竞上测坐高：(1)贴板：身躯从前倾使撕部紧毒量板。(2)挺身：再挺身坐直、大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。(3)屈膝：膝关节屈曲成直角，两脚平放。(4)测量：移下头板与头顶接触，读数即为坐高。(5)读数：以厘米计算。读至小数点后一位。(1)屈膝：测量者提起小儿小腿使膝关节屈曲。（四）头围（headcircumference）1 .体位：取立位、坐位、或仰卧位。2 .方位，测量者立于被量者右前方或后方。3 .起点：

4、用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处。4 .测量：软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点。5 .读数：以厘米计算，读至小数点后一位。6 .留意：测量时软尺应紧贴皮肤、松紧适中、左右对称;头发长者应先将头发在软尺经过处分开。（五）前囱1 .测量I对边线中点连线2 .读数：小数点后1位5.测量：沿该点水平将软尺饶上博一周读数。（六）胸围（CheStCircuuference）1 .体位：3岁以卜.小儿取卧位或立位；3岁以上取立位2 .方位，测量者立于其前方或右方。3 .状态：小儿处于安静呼吸状态，两手自然平放或下垂,两眼平视。4 .起点：用左手拇指将软尺固定于乳头下缘（乳腺已发育的女

5、孩，以胸骨中线第四助水平为准）。5 .测量：右手拉软尺绕经后背两肩胛骨下角下绿,经左侧而回至零点。6 .均数：取安静呼吸中间读数或呼、吸气时平均数。7 .读数：以厘米计算，读至小数点后1位。8 .留意：软尺位置前后左右对称，各处轻轻接触皮肤，但不束缚呼吸。（七）腹国（abdomina1.Circunference）1 .卧位：无论何年龄组均应取卧位，2 .空腹：空腹时测量。3 .起点：儿童取脐平面测量；婴儿则取剑突与脐的中点测量。4 .测量：经同一水平绕腹一周读数。5 .读数：以厘米计算，读至小数点后1位。（八）上曷国（CirCU1.nfereIICeofupperarm）1 .体位：取立位、

6、坐位、或仰卧位。2 .姿态：两手自然平放或下垂。3 .左侧:一般测量左上看4 .起点：将软尺0点固定于上壁外侧肩峰至鹰唠连线中点。6.读数I以厘米计算，读至小数点后1位。(九)皮下脂肪1 .上臂：左上唇中点2 .背部：左肩胛骨下角稍偏外侧,皮褶与脊柱45。角3 .腹壁皮下脂肪(1)定位：锁骨中线与脐平面交点(2)距离：食、拇指各旁开1.5cm,垂直捏起(3)测量：游标尺测量皮褶厚度(4)读数：小数点后1位.二、头皮静脉穿刺术(SCa1.Pveinpuncturetechnique)【适应证】四肢血管穿刺难度大的婴幼儿。【用物打算】1 .协助：治疗盘、敷贴、弯盘、网套、剃须刀、试管等2 .注射：

7、无菌输液器，无菌注射器、无菌头皮针头。3 .消毒：2%碘酒、70%酒精、棉签.【操作流程】1.打算：洗手、戴口罩：备齐用物。2,体位：置患儿于治疗台上，头下垫一小枕，助手站患儿一侧或足侧。3 .血管：操作者立于患儿头侧，选择合适的血管(必要时剃去血管四周处毛发)，助手固定其头部、躯干和四肢。4 .消毒：常规消毒皮肤3X3Cm5 .穿剌I左手拇指与食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持针在距离静脉最清楚点向后移0.3cm左右处将针头与皮肤呈1520o角刺入皮肤，沿血管方向缓慢进针，见回血。6 .固定：固定针头，用一根短胶布固定针头，再用长胶布围绕针柄作交叉固定，一根短胶布压在交叉胶布上固定，然后将硅胶管盘

8、曲固定于头的适当处。【留意事项】1 .无菌：操作过程中，严格执行无菌技术操作。2 .制动：穿刺中，助手应固定好患儿头部，防止左右摇动。3 .静脉：选择血管时要留意区分动、静脉血管。4 .病情：穿刺过程中亲密视察患儿的面色，有无发笫与全身状况，特殊是危重患儿，有病情改变马上进行抢救。三、骨I1.穿刺术(bonemarrowpuncture)【适应证】1 .各种贫血。2 .白血病与造血系统肿瘤，血小板削减或粒细胞削减症。3 .疟疾或黑热病：细菌培育【禁忌证】有明显出血倾向者。【用物打算】骨穿包1个：穿刺针，孔巾，2m1.和50In1.注射器各1个，玻片10张，纱布2块，胶布，皮肤消毒用物，砂石，2

9、%普鲁卡因1支，弯盘。【操作流程】1 .谈话：向家长讲明目的、方法，取得家长的同意并签字。2 .打算：备齐用物，洗手戴口罩。3 .部位I选择穿刺部位。(1)髓前上棘：患儿取仰卧位，穿刺点为骼前上棘后1.2cm处。(2)露后上麻：患儿取侧卧位，穿刺点在厥骨两侧骼骨上缘下68cm与脊柱旁开24cm交点处。(3)胸骨：患儿取仰卧位，肩背部垫软枕，取胸骨中线与其次肋间水平线之交点为穿刺点。(4)脊椎棘：患儿反坐靠背椅，双臂交叉放在椅背上，背部尽量后突，穿刺点在14腰椎棘突出处。(5)胫骨I适用于2岁以下患儿.取坐位也可仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，胭窝处稍垫高;穿刺点为胫骨粗降下Ien1.之前内例。4 .

10、消毒：暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，宜径1520cm,戴无菌手套，铺无菌孔巾。5 .局麻：以2%普鲁卡因局部麻醉至骨膜，6 .穿剌I操作者调整骨髓穿刺针的固定器，左手拇指和食指固定穿刺点四周皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式刺入骨腔，当阻力消逝，进入骨髓腔后拔出针芯。7 .标本X1.Om1.注射器连接穿刺针抽取骨髓液0.20.3m1.,由助手涂片o8,术后：拔出空针与穿刺针，消毒穿刺点，无菌敷布覆盖，按压23分钟至不出血为止。一般规律：上一下；近一远；粗一细；低级一高级;简洁f困难【留意事项】1 .穿刺过程中患儿面色苍白、出冷汗、脉搏加速、血压下降等表现应马上停止穿刺。2 .涂片应薄、匀整

11、。3 .抽取骨髓时，不能用力过猛，骨髓液取量不应过多，以免骨髓液稀释影响结果推断。4 .术后嘱患儿卧床休息12小时，井视察局部有无出血等现象。四、小儿体格发育指标判读（一）生长发育规律1 .连续性，阶段性：婴儿期、青春期2 .不平衡性，神经系统最早，生殖系统最晚3 .个体差异：正常范围波动（二）影响因素1 .遗传因索，2 .环境因素：养分、疾病、孕母状况、家庭环境因素（=）衡量指标与规律：1 .体重：意义：评价养分状态（养分不良、肥胖症）、输液量药物剂量、水肿（腹水、胸水）病情改变；诞生体重I宫内养分状态，2.54kg；足月小样儿、小于胎龄儿低体重儿、极低体重儿、超极低体重儿；巨大儿生后1月增

12、长最快：1.7kg1岁10kg112岁I年龄X2+82 .身高:意义，骨骼生长1岁75cm：2岁87cm.212岁：年龄X7+753 .坐高，头顶一坐骨结节4 .指距：平举，中指尖距离；上肢长骨5 .头圉：脑发育不良、脑积水；诞生时3334cm；3月时+6：1岁46cm：2岁48cm6 .胸围：肺、胸廓发育:诞生时小于头围1.2cm：1岁交叉：以后大于头围7 .上管围：养分状态：5岁12.513.5cm8 .皮下脂肪：腹部、背部；养分状态（四）比例与匀整1 .头与身长：新生儿1/4：成人1/82 .体型匀整：体重/身高3 .身材匀整：坐高/身高4 .指距/身高：马凡氏综合症（五）评价方法与界值

13、点1 .均值离差法：XSD；X2SD;上、中、下2 .百分位数：PjPg3 .标准差离差法，4 .中位数法I（六）评价内容1.发育水平：横断面测量2,发育速度，纵向视察3.匀整性五、婴儿喂养（一）养分物质：穗、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素（水溶、脂溶）（二）儿童能量代谢：1 .基础代谢率2 .食物热力作用3 .活动消耗4 .排泄消耗5 .生长所需（=）母乳喂养：分类I初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳1 .养分丰富：1）养分物质比例合适，生物效价高，易汲取；（2）乙型乳糖、不饱和脂肪酸，利于大脑发育：（3）钙：磷=2:1,利于钙汲取2 .生物作用：|）缓冲力小：PH合适，利于酶发挥作用（2）免疫成分多

14、：SIgA.巨噬细胞、乳铁蛋白、双歧因子（3）生长调整因子：牛黄酸、激素样蛋白、酶、干扰素3 .其他：经济、便利、温度相宜、母子感情、母亲子宫复原原则：尽早开奶、按需哺乳断奶I46月打第，812月断奶；酷暑、严冬、生病暂缓禁忌症，半乳糖血症（四）部分母乳喂养：1 .补授法2 .代授法（五）人工喂养1 .牛奶：加热、加糖、加水2 .羊奶：叶酸缺乏，巨幼贫3 .马奶（六）奶估计（6月内）1 .体重：2 .热量须要t100kca1.kgd3 .水量须要：150m1./kg/d4 .8%甜牛奶热量：10OkCa1./10On1.1.5 .分次I46次，之间加水（水量-奶量）（七）添加辅食1 .目的：增加养分物侦、断奶打算2 .起先：46月3 .原则8少一多稀一稠：4、6月泥状；7、9月末状；10、12月碎食细f粗一种一多种燥热、生病：暂缓