儿科护理学重点总结.docx

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1、儿科护理学重点总结儿科护理学重点总结第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重100Og）至诞生后7天（一）胎儿期:受精卵形成至小儿诞生（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天1.发病率、死亡率高，尤其生后第一周2.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：诞生后到满1周岁（四幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前（七）青春期：青春期其次性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长其次单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现其次个生长高峰。

2、连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，依次性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难），个体差异其次节体格生长（一）体格生长的指标1.体重计算公式：6月龄耍儿体重（kg）=诞生体重十月龄07kg712个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄025kg2岁青春前期体重（kg）=年龄2+8（7）kg2.身高：新生儿50cm1岁75Cm212岁身长计弊公式身长（Cm）=年龄7+703.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周。在2岁前最有价值。新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm（二）骨骼的发育1.囱门前因：诞生时1.52cm,11.5岁闭合。后囱：68周闭合：颅骨骨

3、缝34个月闭合。2 .脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸：6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。3 .长骨骨化中心的发育：19岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1头状骨、钩骨（3个月左右）：下挠骨箭（约1岁）：三角骨（22.5岁）：月骨（3岁）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（5飞岁）：下尺骨怖（67岁）：豆状骨（910）（三）牙齿的发育2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时起先；6岁萌出第一磨牙。（小儿何月龄克氏征阳性是正常：34个月前。小儿巴氏征阳性在何时为生理现象：2岁之前。小儿出现第一个条件反射是吸吮动作）第三单元儿童保健婴儿期安排免疫重点:安排免疫概念诞生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：

4、乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：行髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊微灰质炎三型混合疫苗，白白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗第四单元儿童养分选择：宏量元素钙磷镁钠钾氨硫微量元素碘锌铁铜初乳中含IgA第五单元小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2）,舒张压实收缩压的2/3小儿用药的特点：（5）脱水性质：等渗性：血清钠130150,丢细胞外液低渗性:血清钠小于130,电解质丢失大于水丢失；外液渐少明显，易休克：细胞水肿高渗性：血清钠大于150,电解质丢失小于水丢失：脱水症不明显：细胞内脱水代酸首选：碳酸氢钠高钾血症呼

5、吸肌一般不受累；低钾血症呼吸肌无力体液疗法：葡萄糖液视为无张力溶液3定3先2补头皮静脉常用血管：额上，眶上，颜浅，枕后，耳后PICC首选贵要静脉PICC留意事项：（7）光照疗法留意事项第六单元新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿1.足月儿：指胎龄37周至V42周（259-293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄V37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄42周（294天）的新生儿。（二）足月产儿生理特点：（1）呼吸系统：肺液汲取延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由11型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周快速增加。足月儿生后第1小时内呼吸60-80次/分，

6、1小时后降至40-50次/分。（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90-160次/分：足月儿血压平均为70/5OmmHg。（3）消化系统：新生儿易有溢奶。新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移的活力低，是新生儿生理性黄疸的主要缘由。（4）泌尿系统：艮产儿肾小管排酸实力有肯定限制，用一般牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g1.O足月新生儿白细胞计数为（1520）109/1.,310天降为（1012）109/1.,早产儿较低为（68）109/1.；分类计数以中性粒细胞为主，46天后

7、以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。（7）体温调整：新生儿体温调整功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，简洁散热：产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kca1.kg）,每日共需热量为100120kca1.go（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特殊是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。（10）常见的几种特殊的生理状态：生理性体重下降；

8、生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经：粟粒疹。（三）早产儿护理措施（8）1.早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应当配备婴儿培育箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和豆苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2.维持体温稳定（1）应依据早产儿的体重、成熟度及病情，赐予不同的保暖措施，加强体温监测，每日24次。2 2）一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培育箱保暖,并依据日龄、体重选择适中的温度。（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应赐予戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4）假如要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床

9、保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，实行简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。3 .合理喂养（1）尽早喂养，最好实行母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量依据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮实力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高养分液。（4）每天具体记录出入量、精确称体重，以便分析、调整补充养分。（5）早产儿易缺乏维生素K依靠凝血因子，诞生后应补充维生素K1.,预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。4 .维持有效呼吸（1）有缺氧症状者赐予氧气吸入,一般主见间断低流量给氧；（2）吸入氧的浓度刚好间依据缺氧程度

10、及用氧方法而定：经皮血氧饱和度在8593%为宜（3）若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则马上停用，预防氧疗并发症的发生；（4）对于呼吸暂停的早产儿赐予弹足底、托背、吸氧处理，必要时静滴织茶碱或是实行机械正压通气来改善。5 .亲密视察病情（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应留意视察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的状况等。（2）在监测过程中如发觉以下状况，应刚好报告医师，并帮助查找缘由，快速处理：体温不正常：呼吸不规则或呻吟：面部或全身青紫（或苍白）:烦躁担心或反应低下；惊厥；早期或重度黄值：食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、诞生3天后仍有黑便；

11、硬肿症：出血症状：24小时仍无大小便。6 .预防感染（1）早产儿反抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高，更应加强口腔、皮肤及脐部的护理；（2）发觉微小病灶都应刚好处理，保持皮肤的完整性和清洁：（3）确保空气及仪器物品干净，防止交叉感染。7、健康教化8、发展性照看新生儿窒息（一）临床表现1.胎儿缺氧（宫内窣息）：早期胎动增多心率快：晚期胎动削减，心率慢，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色2.Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窣息，03分为重度窣息。3.各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严峻者出现心源性休克和心衰

12、。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。（3）肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酊增高等。（4）中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。（5）代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。（6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗ABCDE夏苏方案：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气：C：维持正常循环，保证足够心排出量：D：药物治疗：E：评价。以前三项或重要，其中A是根本，通气是关键。（三）常见的护理诊断新生儿：1.气体交换受损一一与呼吸道内存在癌液、羊水有关2.清理呼吸道无效一一与呼吸道肌张力

13、低下有关3.体温过低一一与新生儿缺氧和四周环境温度低有关4.有感染的危急一一与受凉、抢救操作、身反抗力下降有关5.受伤的危急一一与脑缺氧、抢救操作有关母亲：1、功能障碍性哀捕：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关2、恐惊：与孩子的生命受到威逼有关新生儿缺氧缺血性脑病临床表现:临床表现与脑损伤程度有关1.轻度与重度症状有较大差别。轻度症状较少，轻，持续时间较短，预后好：重度症状明显，重，持续时间长，预后较差。2. HIE的主要表现（基本表现）为：意识障碍：过度兴奋：激惹，颤抖，睁眼过长，注视：过度抑制：嗜睡，反应迟钝，昏迷；肌张力异样：增加，减弱，或四肢松软；原始反射异样：吸吮、拥抱

14、反射轻度者表现活跃，重症减弱或消逝；3.市症表现颅压增高:前因张力增高，颅缝分别；惊厥、昏迷：脑干症状：中枢性呼衰，呼吸不规则，瞳孔变更，眼球震额等多器官受损：心肌损害、肾功受损、循环不良或休克、脑室出血所致贫血等。常见后遗症：脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍、出血后脑室扩大、脑积水新生儿肺透亮膜病1.PS机理降低肺表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压削减液体自毛细血管向肺泡渗出2.临床表现临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病：诞生时或不久（2-6小时内）12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）：呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹：呼气呻吟（与病情轻重呈正比）发绡，严峻面色青灰

15、常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发觉，以后细湿罗音3.护理措施（1）保持呼吸道通常体位:头向后仰，使气道伸宜：刚好清除呼吸道分泌物；必要时雾化吸入、吸痰（2）订正缺氧应进行血氧和生命体征监测：使PaO2维持在6.7-9.3kPa（50-70mmHg）、SaO2维持在85395%间，过高可能导致早产儿氧中毒。选用合适的吸氧方式：头罩吸氧氧流量不小于51.min,导管吸氧21./min尽早运用鼻塞气道正压通气(CPAP),以增加功能残气量，防止肺泡萎缩，压力5T0cmH20机械通气a、CPAP无效b、Pao26.7KPa(50mmHg),Paco27.9KPa(60mmHg)c,或频发呼吸暂停采纳间歇正压通气：IPpV呼气末正压通气；PEEP压力4-6cmH2O当患儿病情好转、血气改善后，刚好降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波