儿科诊疗规范.docx

《儿科诊疗规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科诊疗规范.docx（33页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、儿科沙疗规范养分不良病史采集，1 .入院小时完成病历。2 .诞生史、喂养史、生长史。3 .相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等），病情发生发展过程。4 .合并症与治疗经过。【检查】1 .入院后1小时必需完成体格检查，除常规体格检查外，应留意皮下脂肪削减部位、程度、水肿、精神状态与心肺功能。2 .试验室检查：依据养分不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白与白蛋白等相关检查，针对原发病作相关检查与心电图、肝脏超声、X线检查，有条件者可作血游离氨基酸、血清醐、血微量元素与各种维生素含量测定。【诊断】1.依据临床症状与有关试验室检查确定养分不良的类型（消瘦型、水肿型、混

2、合型）和程度（轻、中、重）。3 .尽力找出原发疾病。4 .找寻可能的合并症。【治疗原则】1 .快速订正严峻合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严峻感染等。2 .与时处理各种原发疾病。3 调整饮食合理喂养1 ：可选用各府鬲化献庭白同化类固醇如赤丙酸诺龙；补充各种养分素，如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。5 .病情严峻、血浆蛋白过低或有严峻贫血者，可输全血或血浆。医院。6 .病情困难，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊或转上级（疗效标准】1 .治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查复原正常，各项并发症均已治愈。2 .好转：体重增长，各项化验指标基本复原正常，各种并发症

3、好转。3 .未愈：未达到上述指标者。出院标准凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。维生索D缺乏性手足搐姻症病史采集1 .入院24小时内完成病历。2 .喂养史、疾病史。3 .抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣与意识障碍、有无发热等诱因。4 .治疗经过和治疗反应。【检三J1 .入院后15分钟必需完成体格检查，重点留意面神经征、腓反射、止血带征。2 .试验室检查：血清钙等电解质与碱性磷酸酶.【诊断】1 .依据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛与佝偻病体征而无其它神经系统表现，血清钙低于1.751.88mmo1.1.可诊断。2 .本病应与其它无热惊厥的疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出

4、血等病鉴别。3 .喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。4 .伴有发热者应留意与中枢神经系统感染鉴别。治疗原则】首先限制惊厥或喉痉挛，然后或同时予以病因治疗。1 .紧急处理：保持呼吸道通畅，持续抽搐者应马上选用安定或苯巴比妥等药限制惊厥，严峻喉痉挛可进行气管插管。2 .补充钙剂选用10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注，留意监测心率，如发生心动过缓，即应减慢注入速度或停止注射。3 .与时应用维生素D制剂。4 .病情困难，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。（出院标准】临床症状消逝，血钙复原正常，病情稳定者可以出院。迟发性维生索K依靠因子缺乏症（病史采集】1 .入

5、院24小时内完成病历。2 .单纯母乳喂养史、既往疾病史。3 .病情发生、发展过程、有关诱因、并发症与治疗经过。【检查】1 .入院后15分钟内必需完成体格检查，特殊留意出血部位、程度、贫血程度和循环状态，怀疑颅内出血，应留意意识等中枢神经系统症状与体征。2 .试验室检查：血常规、出凝血时间、凝血的原时间检查，入院后应马上采血送检，颅内出血者依据病情作腰穿与脑部超声和CT检查，有条件者应作凝血因活性测定。【诊断】1.根据年龄、喂养史、出血表现，结合试验室检查即可诊断。3 .颅内出血病人应留意与颅内感染或其它缘由颅内病变进行鉴别，同时应与其他出血性疾病进行鉴别。【治疗原则】1 .补充维生素k制剂。2

6、 .输簇新全血。3 .止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等。4 .处理颅内压增高、感染等并发症，仃硬膜下血肿者要酌情穿剌,多次穿剌无效者再考虑F术治疗.5 .病情困难，处理困难,需请相应专科或上级佚生.公诊。出院标准临床症状消逝，出血停止，病情稳定者可以出院。新生儿室息（病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .母孕期患病史：多胎、羊水过多：胎盘、脐带异样：分娩异样与用药物均可引起胎儿和新生儿窒息。3 .缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动削减。【检查】1 .体格检查：娩出后在复苏的同时在1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等进行评估。2 .血气

7、分析。3 .检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部X光片、脑B超、脑CT等。【诊断】孕期与分娩中有缺氧史，诞生APgar1.分钟评47分为轻度窒息、,O3分为重度窒息，若生后1分钟Apgar评810分，而数分钟后又降到7分与以下者亦属窒息。有条件单位可做脐血PH检测以作为APgar评分的补充。【治疔】对宫内窘迫胎儿进行处理与监护，做好复苏的打算，由经过专业训练的专业人员进行快速、正确、有效的复苏。1 .马上清理呼吸道分泌物，有羊水胎粪吸入者必要时予气管插管，行气管内清理，操作在1分钟内完成，确保呼吸道通畅。2 .建立I呼吸、增加通气、保证供氧。有重

8、度窒息需较长时间加压给氧、应用气囊面罩复苏器仍旧紫细与需气管内给药者于气管内插管,频率以10次/分为宜。3 .建立正常循环，保证足帽的心搏量。胸外按压心脏以拇指手学法为佳，心脏按压频率与人工呼吸频率之比为3:1.4 .依据病情选用药物协助复苏：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、钠络酮、碳酸氢钠，5 .评价、监护、保温、削减氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保证养分供应。新生儿肺炎病史采集1 .入院24小时内完成病历。2 .孕母在妊娠期感染。3 .胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。4 .婴儿诞生有窒息史，生后有感染病人接触史与脐炎、皮肤感染、败血症等病史。5 .接受侵入性操作和检查等医源性因素

9、。6 .吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状与咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。【检查】1 .体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的变更，罗音的性质与特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭与中枢神经系统等多脏器功能异样的表现。2 .血常规、血培育、痰培育、病毒学检查、血气分析等试验室检查与摄胸部X片等。【诊断】1 .依据上述病史、临床点现与胸部X光片等协助检查可确诊。2 .需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透亮膜病等鉴别。【治疗】1 .加强护理与监护、保温。2 .抗感染治疗。3 .加温湿化后供氧，加强呼吸管理。4 .胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或振动。5 .保持呼吸道通畅，

10、定时吸痰、雾化吸入与气管内冲洗等。6 .订正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。7 .供应足够的养分与液体，支持疗法。新生儿黄疸（病史采集】1 .入院分4小时内完成病历。2 .患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。3 .孕母既往有缘由不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。4 .患儿有窒息、缺氧史。5 .患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。6 .患儿有内出血病史。7 .黄疸出现在生后24小时内、进展快，或消退延迟，伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8 .黄疸退而复现。【检查】1 .体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大与核黄疸的神经系统体征。2

11、.血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。3 .抗人球蛋臼试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。4 .G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。5 .血培育、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、ToRCH血清学检测与基因诊断（PCR）。6 .碱性磷酸酶、B型超声、同位素扫描、CT等。【诊断】1、黄疸出现过早：黄疸出现在24小时以内。2、血清胆红素程度过重：足月儿205UmOI/1.,早产儿257UnK）I/1.。3、黄疸持续过长：足月儿2周，早产儿4周。4、血清结合胆红素26umo1.5、黄疸退而复现或进行性加重。2依据病史、临床表现与协助检查可确诊为高未结合胆红素血

12、症、高结合胆红素血症、混合性高胆红素血症与黄疸的致病缘由。3.需与生理性黄疸鉴别，以与引起高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症与混合性高胆红素血症之间的病因鉴别。【治疗】1 死昭疗法。2 .药防治疗：醯诱导剂:苯巴比妥、尼可刹米。输白蛋白、血浆、订正酸中毒。肾上腺皮质激素。治疗原发病。肝泰乐、胆酸钠保肝、利胆。中药退黄。3 .-般治疗：保温、供氧，尽早开奶，尽快排出胎便，避开运用与胆红素竞争相萄糖醛酰转移醯或白蛋白竞争结合位点的药物。4 .胆道闭锁确诊后手术治疗。新生儿缺氧缺血性脑病病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .缺氧因素：宫内窘迫、诞生时窒息、反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、胎粪

13、吸入综合征等严峻的呼吸道疾病病史。3 .缺血因素：心跳躲停或严峻心动过缓。4 .神经系统症状体征：有无意识障碍、吸吮、觅食反射、惊厥等症状。【检查】1 .全号检杳：重点查意识、肌张力、有无惊厥、前囱张力，瞳孔大小、呼吸节律、吸吮与拥抱反射状况。2 .神经系统检查：瞳孔大小、前肉张力、颅缝、原始反射、肌张力的变更。3 .临床分度:分轻、中、重度（依据意识，肌张力，原始反射一-拥抱反射、吸吮反射，惊厥，中枢性呼衰，瞳孔变更，前因张力，病程与预后状况来分度）。4 .血常规、血液生化检杳、血气分析。5 .经前因头颅B型超声检查。6 .头颅CT与MR1.检查。7 .必要时腰椎穿刺查脑脊液。【诊断鉴别。（

14、治疗原则】通过上述病史、神经系统症状体征、特殊检查与血液生化检杳即可明确诊断。应与新生儿颅内出血、化脓性脑膜炎与其他惊厥病因相1.2.3.4.5.6.7.供氧.止惊；用苯巴比妥、安定；脱水剂:速尿、20%甘露醇:稳定血压：可用多巴胺等药：电制液量：6080m1.kg.d,订正酸碱素乱、电解质紊乱:维持养分：静脉内养分，病情稳定后无吸吮实力时赐予外饲奶;素，复原期可用高压氧治疗：8 .应用抗生素预防与限制感染：9 .进入复原期阶段即要早期理疗或康复治疗，以削减神经系统后遗症。改善脑细胞缺氧与代谢障碍：用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活疗效标准】治愈：轻度缺氧缺血性脑病复原快无神经系统后遗症，症状消逝、

15、反应好、吃奶好，一周即可出院。新生儿预内出血（病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .产伤：愕位产、急产、胎吸、产钳等手术产。3 .缺氧：室息、产程过长、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全、脐带脱垂以与母亲患严峻疾病。4 .诞生后有烦燥、注视、呻吟、尖叫、惊厥，早产儿有嗜睡、反应差、拒奶、肌张力低下等抑制症状。5 .常有呼吸不规则。【检SJ1 .全身检查。2 .神经系统检查前卤饱满或惊慌，瞳孔、肌张力变更，原始反射消逝。3 .血常规、出凝血时间、血型。4 .经前囱头颅B型超声检查。5 .头颅CT检查。6.腰椎穿刺或硬膜下穿刺。【诊断】1.2.3.4.5.有异样分娩史。有神经系统症状与体征。头颅B型超声与CT检查。腰穿或硬膜卜.穿刺：可帮助蛛网膜卜.腔与硬膜卜.出血的诊断。本病诊断要与新生儿化脓性脑膜炎、新生儿缺