儿童合理用药探讨.docx

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1、儿童都处于生长发育的阶段，肝肾功能、胃肠道功能、内分泌系统、中枢神经系统和发育都未健全，其药动学和药效学与成人差异更为显著,因此加强儿童合理用药，意义深远，本文从药物的运用方法、药物的运用剂量、杜绝滥用抗生素以与药物的特殊的贮存进行分析，加强药学服务，指导儿童合理用药，削减不良反应的发生。由于儿童药物繁多，药物的用量、用法以与药物间的相互作用均能造成不良反应，而且小儿处于不断发育的时期，各脏器功能尚未发育发育健全，因此小儿用药必需从结合小儿的病理、生理等特点动身，选择正确的给药方法，严格限制用量，杜绝抗生素的滥用，严格驾驭适应症，正确驾驭药物的保持方法，确保药物的疗效，以达到合理用药的目的，促

2、进儿童健康成长。关键词：儿童合理用药健康成长引言错误!未定义书签。一 .儿童生理特点与药品不良反应的关系1二 .儿童用药担心全的两大缘由1三 .儿童合理用药基本原则21 .基本原则22 .儿童平安合理用药留意事项3四 .正确分析药物的毒副作用4五 .儿童合理用药目的5六 .儿童合理用药原则6七 .结束语8八参考文献引言儿童都处于生长发育的阶段，肝肾功能、胃肠道功能、内分泌系统、中枢神经系统和发育都未健全，其药动学和药效学与成人差异更为显著，因此加强儿童合理用药，意义深远，木文从药物的运用方法、药物的运用剂量、杜绝滥用抗生素以与药物的特殊的贮存进行分析，加强药学服务，指导儿童合理用药，削减不良反

3、应的发生。一.儿通生理特点与药品不良反应的关系儿童生长发育快速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异,易发生不良反应。1 .新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤汲取引起全身性损害。2 .新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于干脆作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷与惊厥，氨基糖昔类使听神经受损,在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮（吗叮咻）在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。3 .小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增加甚至中毒。4 .婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶与

4、功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。由于细胞内饰萄糖-6-磷酸脱氮醉和谷胱甘肽还原腑不足，儿童运用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。5 .小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。二.儿通用药担心全的两大缘由我国每年儿科门诊量约占医院的20%,儿童是医院的常客，同时也是平安用药隐患的重灾区。目前，儿童用药不合理比率高达12%32儿童用药不良反应发生率约12.9%,新生儿更高达24.4%。这主要由两大缘由导致：一是家长缺乏用药常识，存在用药误区。另一大缘由就是我国儿童药物比较缺乏。目

5、前，我国儿童药品市场存在品种少、规格少、剂型少等问题，九成以上药物没有儿童剂型。家长们可能都会有这样的经验，假如医生给孩子开的是非儿童药物，将会面临诸多麻烦。有时药太苦或有怪味，宝宝不情愿吞。有时候，须要用手掰、用刀切，费半天劲才能够切出处方上所写的二分之一甚至三分之一片，但很多时候常常切多了或切少了，难以精确计量。有时候，剩下的药片可能会与别的药片混合，而难以再分辨。而这些麻烦都为宝宝的用药平安埋下隐患，成为宝宝的隐形“杀手”。据中国琵儿康复中心统计，我国7岁以下爸儿，超过30%是因药物过量造成的毒副作用所致。而据眺望新闻周刊报道，儿童药物不良反应率是成人的2倍，新生儿更是达到4倍，中国每年

6、死于不良用药者中3都是儿童。国家食品药品监督管理总局南方医药经济探讨所副所长宗云闵介绍，儿童不是缩小版的大人，其器官尚未发育成熟，汲取、代谢、排泄、敏感度都与大人迥异，药物在体内不能充分代谢，因此比成人更易受药物损害，用药时更应谨慎当心。常燕群介绍，儿童平安用药主要应驾驭三个原则：药量不多也不少、专用药剂平安好、药袋标示最重要。“前面两点还比较好把握，只要去正规医院请专科医生诊治，一般不会出现问题，第三点就需家长自己留意。”常燕群介绍，家长去药房取药时，肯定要留意核对袋上的姓名、药品总量，给孩子服药时要看清用法用量以与留意事项，同时要留意药品的保存方式，该冷藏的冷藏，万不要让药品暴晒或受潮，以

7、免影响药品疗效。三.儿通合理用药基本原则1 .基本原则儿童用药的基本原则包括正确诊断与选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间），避开药物滥用、错用与重复运用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。正确诊断与选择合理药物。正确诊断是合理用药的重要前提。依据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。驾驭正确用药剂量，严格依据说明书中规定剂量执行，不宜擅自增加与减量，儿童按年龄、体重或体表面积计尊小儿剂量。临床上结合病情与疾病适当调整。选择适当的给药途径依据疾病的种类与严峻程度，能口服不选肌肉注射、可肌肉注射不选择静脉给药你，最大程度降低输液带来的风险：依据不同的药物选择合适的给药时间

8、。避开药物滥用、错用与市县运用。心理、物理治疗可医治，不依靠药物；一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物；低级抗菌药物可治疗的疾病，不用高级抗菌药物：选择平安、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。通过血常规、细菌培育和药敏试验，确定是细菌、病毒感染与相应病原体。药师要对患儿父母作出正确的用药指导，让父母了解药物的不良反应，细致视察小儿用药后反应，避开药物间、药物与食物间相互作用。2 .儿童平安合理用药留意事项留意不同名称相同药物，避开市宜给药药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。如力百汀、强力阿莫仙、安奇等，实际均为阿莫西林克拉维酸钾;瑞芝清、普菲特、锐丽等，实际均为尼美舒利：

9、奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化学成分相同，均为阿齐律素。药师应具体了解患儿的用药信息，驾驭药品通用名称，避开重复过量用药。有些复方制剂名称不同，但成分相同，也应留意避开重且用药。如某些感冒、止咳药成分相同：金立爽牌缄金黄敏颗粒含对乙酰赛基酚150mg、盐酸金刚烷胺50mg、人工牛黄IOn1.g、扑尔敏2mg,护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒含对乙酰氨基酚125mg、人工牛黄5mg、扑尔敏0.5mg。很多复方中药制剂，也存在同样问题，如清热解毒口服液、健儿清解液等。留意视察小儿用药后反应药师应熟识药品说明书，了解药物的不良反应，持续时间；嘱托家长视察与了解小儿用药后的反应，以便与时发觉问题，实行措施。

10、如运用退热药后，儿童如出汗过多，家长就与时给儿童换干爽的内衣,并留意保暖，同时为儿童补足够够的饮水，以免虚脱。用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避开给与有潜在过敏因素的药物，避开担心全隐患。留意选择合理给药途径给药途径有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠给药等。由于不同剂型、不同给药途径所起的疗效不尽相同，因此正确的给药途径对确保药物汲取、发挥作用至关重要。应依据病情轻重缓急、用药目的与药物本身的性质选择合理的给药途径。选择适当的给药途径的原则：口服给药相对平安；年长儿尽量口服，不能口服的可采纳其他途径：急重症患儿应考虑采纳静脉给药；有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射

11、汲取快，应引起留意；地西泮溶液直肠给药比肌肉注射汲取快，因而更适于快速限制患儿惊厥；患儿皮肤黏膜用药易被汲取，甚至可引起中毒，体外用药时应留意。四.正确分析药物的毒副作用是药三分毒，不要过量服用。有的家长觉得鱼肝油是维生素D,多吃几滴只有好处没有坏处。殊不知维生素A或D过量会造成中毒。孩子维生素A、D急性中毒，可引起颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、精神不振、前囱隆起，常被误认为是患了脑膜炎。慢性中毒表现为食欲欠佳、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。阿托品滴眼时一次一滴，每天两次，每次用药间隔10小时以上，严禁过量，小儿散瞳运用3天。点眼时不要用力挤压药瓶，而使药量过大

12、。滴药后，用手指压迫泪囊处5-8分钟，以免药液流入鼻腔汲取,产生副作用。有些中药丹剂中，含有朱砂成分，不宜久服。朱砂中含有汞的成分，简单蓄积体内而不易排出。三、常见药物的不合理应用（一）解热镇痛药的不合理应用据中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）与简化版，3个月婴幼儿建议采纳物理降温方法退热：3个月以上儿童体温238.5C和（或）出现明显不适时，建议采纳解热镇痛药；体温V38.5C,最好不用药物降温：对严峻持续性高热建议采纳解热镇痛药交替运用方法：如先用布洛芬Iomgkg,4h后用对乙酰宓基酚15mgkg;或先用对乙酰氨基酚12.5mgkg,4h后用布洛芬5mgkg,每4h

13、交替运用，疗程均不超过3天。患儿低血容量时用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时运用布洛芬，A组链球菌感染的危急有所增加。服药时要留意剂量、间隔、服药时间、剂型等，高碳水化合物食物会延缓药物的汲取。解热镇痛药屈对症治疗，诊断不明者慎用，避开同时运用多种药物，可交替运用，高热时举荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。不举荐安乃近和阿司匹林作为退热药物，因该药用于儿童，可增加胃溃疡和胃出血风险。五.儿童合理用药目的合理用药的目的是以最少的药物品种和剂量取得最大的疗效和最大的平安，即有效性、平安性、便利性和节约性。非处方药虽然是经过医药学专家的严格遴选，并经国家药品监督管理局批准，但它们仍旧

14、是药品。因此.在运用时一首先必需对所患的疾病作出精确的诊断.针对病因和主要症状选择适当的药物，依据个体差异赐予适当的剂量。1 .明确的诊断同样是感染，要分清是病毒性的、细菌性的，还是真菌性的，或是寄生虫引起的。只有明确了病原体，才能找到相宜的药物，对症下药，治标又治本。2 .药物的选择是否有用药的必要:有些疾病不用药物治疗，状况也会好转，而有些疾病则属于可用可不用药，这种状况则应尽量不用药。用药的目的:运用该药是希望变更患者什么症状，起到什么治疗效果，目的必需明确.很多药物有多种药理作用，在治疗时往往只利用了其中的一种作用，如强的松等肾上腺皮质激素类药物除了具有抗炎作用，可用于严峻急性感染外.

15、同时还对中枢神经系统有兴奋作用，儿童大剂量运用有时可引起惊厥或癫痛样发作.运用新药必需谨慎，用量以资料介绍的剂量从小量起先.逐步调整至举荐剂量，确保平安。药物的疗效:针对某种疾病的治疗效果，尽可能选用一线药物。如金黄色前萄球菌感染时，一线抗生素为青霉素类，而当结核杆菌感染时，一线药物则为异烟麟、链霉素和利福平类。3 .药物的不良反应有些药物的不良反应很稍微，不影响药物的治疗;而一旦与治疗效果相比，担心全性大大超过了疗效，则应马上停止运用该药。比如抗金黄色葡萄球菌感染的一线药物青霉素，纸然治疗效果好，但有些特异性体质的患者一.且发生过敏反应，若抢救不与时，患者可能因过敏性休克而导致死亡。因此在选

16、择药物前，需充分考虑药物的不良反应,权衡利弊后再运用。4 .药物的价格好的药并不肯定价格高，而价格高的药也不肯定适合全部疾病的治疗;在可供选择的几个药品中，只有性能价格比最高的药品才是最相宜的。5 .合并运用的药物配伍合理的多药合用，可提高疗效并削减各H的不良反应，但是配伍不当，药物的疗效会降低甚至相抵，不良反应出现的机会也大大增加，因此除非必要，所用药物宁少勿滥。6 .给药剂量的制订儿童由于特殊的生理发育变更状况,给药剂量应与成人有所不同。只有清晰地了解患儿的年龄、性别、体重、肝肾功能状况等各种影响因素，才能制订出一个适当的剂量。同时，疾病是一个动态过程，用药过程中应依据患儿微小的变更，随时调整药物的剂量或更改其他药物。六.儿通合理用