先天性膈疝及创伤性膈疝临床诊治探究.docx
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1、先天性膈疝及创伤性膈疝临床诊治探究1先天性膈疝及创伤性膈疝临床诊治探究摘要目的通过临床病例分析总结先天性膈疝和创伤性膈疝的诊治区分。方法回顾性分析我院2001年1月2011年5月收治的78例膈疝患者的临床诊治,其中先天性膈疝42例,创伤性膈疝36例,均行膈疝修补术。经腹手术修补35例,经胸手术修补40例,经胸腹联合手术修补3例。结果先天性膈疝42例中39例治愈,治愈率为93%,死亡1例,2例复发;创伤性膈疝36例中35例治愈,治愈率达97%,死亡1例。结论膈疝是一种临床急症,病因不同,诊治应有所区分,关键是抓住重点,抓住时机为患者手术,解决患者的病痛,抢救患者的生命。关键词先天性膈疝;创伤性膈
2、疝;膈疝修补术中图分类号R655.6文献标识码C文章编号1673-7210(2012)05(c)-0174-03膈疝指腹内的脏器经过膈肌的先天性缺损、薄弱孔隙或创伤裂口进入胸腔所致。临床上可分为先天性膈疝和创伤性膈疝。前者包括胸腹膜裂孔疝、食管裂孔疝和胸骨旁疝。后者创伤性膈疝则可分为开放性和闭合性两种。近年来,由于交通事故的增多,使创伤性膈疝的发病率呈上升趋势,其发生率已跃居膈疝的首位1。本文总结分析我院心胸外科自22001年1月2011年5月收治的78例膈疝患者的治疗阅历,现报道如下:1资料与方法1.1.一般资料2001年1月2011年5月我院共收治膈疝患者78例。其中先天性膈疝42例,包括
3、胸腹膜裂孔疝23例,胸骨旁疝13例和食管裂孔疝6例;年龄262岁,平均4.5岁,以新生儿和幼儿为主:左侧38例,右侧4例;膈肌裂口312cm创伤性膈疝36例,包括开放性膈疝4例,均为锐器伤:闭合性膈疝32例,包括高空坠落伤、车祸伤和塌方伤;年龄2264岁,平均34岁,以中老年为主;左侧31例,右侧5例;膈肌裂口5均Cmo先天性膈疝临床表现常有呼吸困难、急促、心率快、频繁呕吐、伴有缺氧表现如发绢、烦躁、反复发作肺炎等。外伤膈疝可有胸闷、气促、胸腹部难受、呼吸困难、休克等表现。1.2诊断与治疗依据患者的临床症状,行胸部X线片、胸腹部CT、胸腹部B超多可诊断,必要时可插胃管注入钢剂、碘油或泛影前胺检
4、查帮助确诊。本组术前确诊74例,手术探查确诊4例。均行膈疝修补手术治疗,经胸手术修补40例,经腹手术修补35例,经胸腹联合手术修补3例。术中先还纳疝入胸腔脏器,再行裂开膈肌修补,如裂开缺损较大,则予以补3片修补治疗。2结果术中所见:左侧69例,右侧9例,疝入胸腔的脏器左侧以脾、胃、空肠、结肠为多见,其次为大网膜和小肠,右侧多为胃和肝脏。先天性膈疝42例中39例治愈,治愈率为93%,均在术后2周内治愈出院,随访14年无复发:死亡1例,死于肺动脉高压,呼吸功能衰竭;2例复发,再次行手术修补。早期术后并发气胸、肺不张2例,经穿刺排气后好转。创伤性膈疝36例,其中35例治愈,治愈率为97%,均在术后2
5、0d内治愈出院,随访6个月3年无复发:死亡1例,死于多脏器功能衰竭。3探讨3.1膈疝的形成机制先天性膈疝是因膈肌先天发育跳陷,腹腔内脏器通过异样的膈肌进入胸腔而引起的,多见于新生儿及儿童,可合并有肺动脉及肺发育不良,呈萎缩状。而创伤性膈疝多见于两种暴力作用致膈肌裂开:闭合性损伤和锐性损伤,两种损伤作用机制不同,故诊断与治疗也应有所不同。闭合性损伤的暴力同时冲击胸腔和腹腔才能引起膈肌裂开2,多为间接作用,胸腹壁突然受到巨大的钝性暴力作用,在膈肌两侧瞬间产生较大的压力差,当压力差增加到肯定程度时就会发生膈肌裂开。依据临床阅历及膈肌的解剖特点,后胸第8肋间、4前胸第5肋间及上腹部以下的穿透性损伤均有
6、伤及膈肌的可能3。临床上依据伤口的部位、方向及手术探查基本可确诊。锐性损伤由于裂口较小,一般不会立即出现膈疝,有部分患者由于后期咳嗽、便秘等缘由,使腹压增大,出现膈疝较晚。有报道发觉膈肌裂开出现在伤后270d4,故应留意创伤性迟发性膈疝的发生。3.2 两种膈疝多发生于左侧的缘由回顾本组病例资料,我们不难发觉两种膈疝均多发生于左侧,发生率达88%o纠其缘由,先天性膈疝是因为左侧膈肌发育较右侧薄弱,各种先天性胸骨后裂孔、胸腹膜裂孔、食管裂孔和先天性膈缺损多位于左侧。而创伤性膈疝的缘由除了左侧膈肌发育相对较薄弱,暴力损伤使膈肌裂开所需的压力较小外,加上右侧膈肌有肝脏的爱护作用。此外,锐性刀伤患者也多
7、见于左侧,主要是斗殴时行凶者都是右手持刀刺向受害者的身体左侧。3.3 临床表现和术前协助检杳先天性膈疝多见于儿童,成人发病者少见。临床表现有.呼吸急促、困难、心悸、同时可有缺氧表现,如发绢、烦躁、反复发作肺炎及频繁呕吐等。术前结合X线片、CT多可诊断,总结梁春杰5报道的先天性膈疝的X线表现有如下特点:胸腔可见透光区,或有典型的胃泡影、结肠积气等;膈肌界限不清或局限性上升:膈下正常胃泡影消逝;5肺发育不良或者被压缩至胸腔顶部:心脏和纵隔向健侧移位。同时,本病需与以下疾病鉴别:肺脓肿;先天性肺囊肿;膈膨升:气管或支气管异物堵塞;右位心和其他心脏畸形。假如鉴别困难,可行消化道锁餐造影多可诊断明确。外
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