先天性并指畸形治疗的回顾性分析.docx

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1、先天性并指畸形治疗的回顾性分析先天性并指畸形治疗的回顾性分析先天性并指畸形治疗的回顾性分析塞旦至丛型茎查生旦箜费第塑1望堕些里旦里尘垦鱼些旦垒堕旦旦坠鱼里旦墨旦呈垫：堂：堕：？论著？卜文章编号：卜先天性并指畸形治疗的回顾性分析吴迪,路来金，宣昭明,崔建礼,孙希光,贾晓燕吉林高校白求恩第一医院手足外科，吉林长春摘要：目的探讨先天性并指畸形的治疗体会，规范治疗方法,提高治愈率。方法对我院近两年收治的例先天性并指畸形患者，采纳游离植皮及皮瓣等种手术方法进行分指。以掌背侧顺行推动皮瓣、掌背侧逆行岛状皮瓣、五角推动皮瓣、局部?推动皮瓣及菱形皮瓣重建指蹊；以形和全厚皮片修复指体.结果本组例总体治疗效果满足

2、，其余例行二次手术，其中植皮坏死例，手指瘢痕屈曲挛缩例，指蹊创面感染、继发瘢痕增生形成不全并指例。结论并指的手术时机应选择在出生后个月一年.并指的手术设计应留意指蹊的重建,重建的方法应首选学背侧顺行或逆行皮瓣转移术:指体修复应选择全厚皮片一，以预防手指的屈曲挛缩。关键词：手；先天性并指畸形；回顾总结性探讨：./?,:;细胞生理性坏死削减,从而引起胎儿手指分化局部先天性并指畸形亦称蹊指，是指相邻两指或两停顿,导致先天性并指畸形的发生。在新生儿中的发个以上手指及其有关组织成分先天性病理连接成一病率为.s二乳，；男性发病率高于女性体,指跳消逝，临床可表现为全部手指或部分手指皮肤相连,指跳消逝，并连手

3、指主被动屈伸及外展内收倍；白种人多于黑人;单侧及双侧的发病率均等，合的活动范围减小,严峻影响手部功能和外形。并指是并手足等其他部位畸形较多见。从临床病例及报道上肢先天性畸形中最多见的病种之一，继多指之后来看,有逐年增多的趋势。对于先天性并指畸形的患儿,通常实行手术治疗的方法。本组对例先天性排在其次位，该病是一种常染色体显性遗传疾病，目并指畸形手术病例的治疗进行回顾性分析，总结术前探讨表明在胚胎发育至第、周时,指间部间叶中可能出现的问题及留意事项,归纳术后并发症的路来金为木文通讯作者缘由及处理方法，从而更好地提高先天性并指畸形收稿日期:？的整体治疗水平。作者简介:吴迪一，男,探讨生在读,住院医师

4、。万方数据资料与方法.一般资料本组例，男例，女例。双手先天性并指畸形例，右手例，左手例。拇指先天性并指畸形例，食中指先天性并指畸形例，中环指先天性并指畸形例，环小指先天性并指畸形例，食中环指先天性并指畸形例图，中环小指先天性并指畸形例图，食中环小指多指并指畸形例。其中畸形例图，骨性先天性并指畸图掌背侧岛状顺行皮舱图术中学侧形切口分指形例图，伴先天性多指畸形例，伴有短小及手背侧切口指例,环形狭窄例，术后粘连例图。手术时间:个月内例岁例岁例,岁例,成人岁例。.手术方法本组均行手术治疗。手术步骤:指蹊成形；指体部的分别；分别末节指体及指甲；先天性骨性并指畸形的骨质分别；手指血管神经束的分别；指体侧方

5、的游离植皮。手指分指后指蹊重建应用局部?推动皮解例图,，应用掌背动脉图分指术后皮瓣市建指跳图术中设计背侧切口逆行皮瓣例图，应用掌背皮动脉顺行推动皮瓣例图卜，应用五角形推动皮瓣例，应用掌背菱形推动皮瓣例。指体修复采纳形皮瓣修复例,全厚游离植皮例。结果本组病例随访个月年,例治疗效果满意,指躁大小适中，手指外形满足，皮相及植皮区完全成活,手指屈伸正常。例行二次手术，分析缘由：植皮坏死例，手指瘢痕屈曲挛缩畸形例,指蹊图指蹊重建术后图术前创面感染、维发瘢痕增生形成不全并指例。例均再次切除瘢痕植皮或形皮瓣成形术,亦获得满意疗效。典型病例：病例左手中环小指并指畸形，采用掌背侧岛状顺行皮瓣重建指蹊图。病例右手

6、食中环指并指畸形,采纳？皮瓣重建指跳图，。病例右手小指术后瘢痕挛缩畸形,采纳掌背动脉逆行皮瓣重建指蹊图，。病例畸形溷？。图重建术后图分指及皮瓣切取病例双手中环指骨性并指畸形图卜。探讨通过对本组例先天性并指畸形病例的回顾性分析，总结出以下结论。.发病机制近年来随着工业原料及化学物质污染的增多，图术前万方数据图术后图术前双手外观图术后分指效果通过对手术病例的总结及术后的视察随访，我们认为对先天性并指畸形的指跳重建采纳掌背皮动脉的顺行或逆行皮瓣的效果较好。本组病例中有例应用此方法重建指蹊，其优点：掌背侧设计皮瓣,切取范围较大，可以重建指蹊和修复手指的缺皮区：掌背侧皮肤弹性好,供区可干脆闭合；掌侧皮瓣

7、质地好，与手指及指跳皮肤相近,外形满足：图骨性并指术前片掌背侧皮瓣属于岛状皮瓣，有恒定的血管供血，平安先天性畸形患儿的发病率也随之增加。胎生第周性高，易于操作。缺点：皮瓣有坏死的几率；切口时上肢芽的末端起先出现手指的轮廓,第周时手及皮瓣处有感染的可能性。指分化清晰。在第周时，胚胎如发生分化局部先天性并指畸形重建指跳的推动皮瓣,在临床停顿,便会出现并指畸形乜。因此要限制先天性并指手术中比较常用，本组病例中有例采纳指跳推动畸形的发病率，应当避开接触化学污染物质，孕妇减皮瓣治疗，其优点：削减缺损创面的植皮，从而减少在胎儿发育时期药物的刺激及辐射,可有效降低少因患儿的生长而产生的植皮处挛缩、畸形,影响

8、患畸形的发病几率。目前探讨表明遗传因素占发病率指功能，削减植皮处的坏死;先天性并指畸形指蹊的气,所以充分了解家族史，做好产前检查可有效推动皮瓣属于邻近皮瓣，离缺损创面较近，皮瓣的血避开畸形患儿的诞生率。运较好,坏死儿率相对较低;先天性并指畸形指蹊.手术时机的选择推动皮瓣的弹性及皮色与受区比较相近，外形满足。关于先天性并指畸形的手术时机，国内的说法缺点：皮瓣有坏死的可能,应亲密视察皮艇的颜不统一。有学者认为先天性并指畸形的患儿年龄较色、皮温及血运状况;切口感染的可能,按时换药，小,没有H控实力，不能很好地协作检查及治疗,对视察切口状况,抗炎抗感染治疗;指蹊推动皮瓣的术后创口及植皮区的功能熬炼不能

9、充分协作，并且大小受限,相比较掌背侧岛状皮瓣，指跳推动皮瓣不患儿的手指脂肪较多，神经血管束较细，组织结构细能修复缺损较大的创面。小，术中不简单操作，同时患儿过小,麻醉协作和安困难性先天性并指畸形是指先天性并指畸形合全性亦有争议，所以认为应在患儿岁期问行手并其他组织器官的畸形,此类患者也逐年增多，。术治疗口。本组的分析认为患儿应当在条件允许的本组病例中有例患儿为左手并指畸形,双足多趾状况下尽早手术。因为目前的显微外科技术、显微镜畸形,赐予双足多趾畸形切除,并指畸形重建指蹊及的应用足以克服并解决神经血管束细小的问题,皮植皮术。术后愈合良好,充分改善并指患指的功能。瓣及植皮处术后熨原均较好,且目前的

10、麻醉水平也先天性并指畸形骨性并指,本组有例。对其治可使分指手术顺当进行。而且早期手术不会影响儿疗除了分开并指及指蹊的重建外，还要分别两指骨童的心理，因此应在患儿岁前完成手术的治疗腌。问的融合,使并指完全分别。其中部分先天性并指畸本组病例中手术时间在个月以内者例,、岁形骨性并指的患儿并指侧弯畸形，即使分别，术后患者例岁者例,、岁者例,成人指功能也会有不同程度的障碍,所以要对畸形的手指岁例,手术均平安实施。术后患者并指处切口愈合做克氏针内固定，以订正畸形，改善术后患指的功能。良好，患指功能正常，植皮处无坏死,通过术后辅导.术后并发症患儿运用患手,从而使患儿无心理障碍并完善功能。先天性并指畸形的术后

11、并发症主要分为两种，.手术优缺点早期并发症：并指畸形分指后出现的皮能及植皮下转第页方方数据.塞旦圭丛型鎏杳垫芷旦亚奎第翔J旦星坐兰里里坠垒里鱼垒兰坠堕里坠鱼星坠兰呈：堕：动脉:足底动脉弓向前发出支跖底动脉,潜症。供区有真菌感染时急诊无法行修更手术。行于跖骨问隙内，与骨问肌相贴,至跖趾关节旁边，.手术留意事项每支跖底动脉各分为支趾底动脉,至相邻各趾的严格执行微创操作原则，术中避开损伤动静相对缘。静脉:每一趾有条趾静脉，即条趾背脉。受区不行采纳局部麻醉方法，以免刺伤指动静脉和条趾底静脉。趾背静脉起向甲床静脉丛,沿脉。娴熟驾驭手、足趾部解剖，皮熊内携带少许筋趾背后行，每条趾背静脉于趾躁处连结成跖背静

12、膜组织,避开皮瓣臃肿，并造成供区肌腱或趾骨外脉。趾底的浅静脉形成网，向后汇入足底浅静脉。神露。皮瓣面积与缺损创面相同，避开皮瓣臃肿。经：山趾底条总神经各分为条趾底固有神经，位如受区另有一条可供吻合指动脉,可与皮瓣跖底动于相应动脉的下侧，分布于第至第趾相对爆网。脉远端血管吻合,不必结扎。术后仍需常规赐予灯.本术式优缺点照保暖、卧床、禁烟、抗炎、抗凝、抗痉挛、止痛、视察优点:采纳跖底动脉为蒂的第趾胫侧皮法皮赧血运等对症处理,刚好处理血管危象。供区有移植桥接修第，既保持了原手指应有长度、外形与功真菌感染时先行抗真菌治疗，一周后再予手术修复，能，又保留了以第趾腓侧趾底动脉、神经为中心的因急诊手术易致供

13、区植皮处皮肤坏死。参考文献：远侧第趾长度、外形与功能,不牺牲足趾,避开二曲智勇，程国良,郝铸仁.好用手外科手术学.北京:人民军二期手术。该皮瓣面积为.医出版社其蒂内包含微小血管神经,可用于修复手指李会晓,赵强,张H斌.指背神经筋膜蒂皮超逆行修复手指皮肤或微小面积的皮肤软组织缺损，使其熨原功能或改软组织缺损的临床应用.当代医学杂志,，：.善外形。足趾供区损伤小，隐藏性好,创面取全厚江长青，肖颖锋,周酷刚,等.微型邻近组织腑修复手指皮肤软组织缺损.好用手外科杂志,，：.皮片移植或干脆缝合。供受区组织结构相像，皮瓣李桂石，王增涛.指动脉岛状皮熊的应用探讨进展.好用手弹性良好、耐磨。皮瓣带有跖底神经，

14、术后一个外科杂志,，：月即可复原精细感觉、触觉及两点辨别觉。缺点：范启申.现代手外科显微手术学.北京：人民军医出版社皮瓣面积小，切取范围有限，不适于手指近节指腹及?.拇指指腹部皮肤缺损的修复。血管神经细小，对术张发惠，郑和平.足外科临床解剖学.合肥：安徽科学技术出版社者显微外科操作技术要求较高。对第趾胫侧有柴益铜，方炫量，戚建武.应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指损伤,形成瘢痕,穿人字拖鞋有不适感。需行两部.软组织缺损.临床骨科杂志,，：位麻醉或全身麻醉,增加麻醉风险及术后麻醉并发上接第页.区坏死,动静脉危象等。本组例中有例出现静.：脉危象,在不影响皮瓣血运的状况下赐予拆线减张，.：.去除皮下脂

15、肪，改善皮瓣血运。远期并发症：指蹊洪光样.手部先天性畸形的分类.中华手外科杂志,，：的爬行，主要缘由是重建的指跳渐渐向远端生长,使.手术分别的分指渐渐形成不完全并指：手指屈曲挛于胜吉，王集铐，王志勇，等.先天性并指畸形的分类与治疗.中华手外科杂志,，：卜.缩畸形，多数为手术植皮处随着患儿生长发育，与周宫旭,路来金,宣昭鹏,等.先天性并指畸形的治疗.中华手外科国正常皮肤组织出现发育异样,或因术后功能练习杂志,，：？.的欠缺所导致。提示我们植皮处应选用全厚皮层进陶忠生,冯亚高,张向宁，等.例先天性并指崎形的手术治疗.行植皮。本组有例患者赐予二期游离植皮。.好用手外科杂志,，：参考文献：姚俊娜,赵祚蝶,王孝辉,等.熨拇指畸形矫形术后继发畸形例.？的临床治疗.好用手外科杂志,，：？.万方数据