呼吸内科慢性肺源性心脏病诊疗常规.docx
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1、呼吸内科慢性肺源性心脏病诊疗常规【诊断】一、患者有严重COPD、其他肺胸疾病或肺血管病变病史。二、原发病和逐步出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的症状和体征,如P2A2、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。三、X线胸片检查:1.右下肺动脉干扩张,其横径215mm;其横径与气管横径之比值N1.07。2 .肺动脉段明显突出或其高度23mm。3 .右心室增大征。4 .中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。5 .圆锥部明显突出(右前斜位45)或其高度27mm。四、心电图检查:主要表现:右心室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴2+90;重度顺
2、钟向转位;Rv1.+Sv521.05mV及肺型P波。在VI、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。参考条件:也可见右束支传导阻滞及低电压图形。五、超声心电图检查:测定右心室流出道内径e30mm右心室内径220mio右心室前壁的厚度25mm,或有前壁搏动幅度增强。左、右心室内径的比值2。右肺动脉内径218mm或肺动脉干220及右心房增大等指标。右室流出道/左房内径1.4。六、心电向量图检查具备第一条+第二条,或第一条+第三(或第四或第五或第六)中的任意一条即可诊断【治疗】一、急性加重期:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭。1
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