呼吸内科肺脓肿诊疗常规.docx
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1、呼吸内科肺脓肿诊疗常规【诊断】一、症状1.发病前有口腔手术、咽喉部麻醉及全身麻醉,异物吸入史,有昏迷、醉酒后呕吐及胸腹部手术史;口鼻腔卫生情况,有踽齿、齿龈溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等;皮肤外伤感染、疳、痈等2.起病急,有畏寒、寒战、高热,多呈弛张热;(1)吸入性肺脓肿病初咳少量粘痰,10T4天后咳大量脓痰或血性脓痰,有臭味,与体位有关;(2)血源性肺脓肿多有原发灶引起的畏寒、高热,数日或数周后出现咳嗽、咳痰、痰量不多,极少咳血:(3)慢性肺脓肿可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。二、体征初起肺部可无阳性体征,或患侧可闻及湿罗音;病变进展,出现实变体征,可闻及支气管呼吸音;脓腔接近胸壁,可出现空瓮音;病
2、变累计胸膜可闻及胸膜摩擦&或胸腔积液体征;血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。慢性肺脓肿可出现杵状指(趾)或肺性肥大性骨关节病;三、实验室和其他检查1 .血液检查:外周血白细胞总数增加20X109/1.-30X10s71.,中性粒细胞增加,核左移,常有中毒颗粒;2 .细菌学检查:血培养(需氧及厌氧培养)、痰培养、胸腔积液培养;3 .胸部X线检查:早期炎症表现为大片浓密浸润阴影,肺脓肿形成后脓腔内出现圆形透亮区或气液平面,脓腔周围有炎性阴影。血源性肺脓肿散在局限性炎症,或边缘整齐的球形病灶,中央有小脓腔和气液平。慢性肺脓肿,脓腔壁厚,周围炎症减少,代以肺纤维化,纵隔移向患侧,常伴胸膜增厚。4 .纤维支
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