妇科中期妊娠依沙吖啶羊膜腔内注射引产操作规范.docx

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1、妇科中期妊娠依沙口Y噬羊膜腔内注射引产操作规范依沙IIY咤（EIhaCridine通用名利凡诺RIVANO1.又称雷佛奴尔）。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%现依沙口丫嚏IOmI（含依沙口丫咤50-100Ing）注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%-99机【适应症】1 .凡妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2 .因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3 .产前诊断发现胎儿畸形者。【绝对禁忌症】1 .全身健康状况不良不能耐受手术者。2 .各种疾病的急性阶段。3 .有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4

2、.中央性前置胎盘。5 .对依沙口丫咤过敏者。【相对禁忌症】1 .子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2 .术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5C以上者。【术前准备】1 .必须住院引产。2 .详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。3 .测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸形等。4 .检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。5 .引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。6 .清洗腹部及会阴部皮肤。7 .酌情做B超胎盘定位和

3、穿刺点定位。【操作方法】1 .手术操作应在手术室或产房进行。2 .术者穿刷手衣裤、戴帽子、口革。常规刷手、戴无菌手套。3 .受术者术前排空膀胱。4 .孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤。并铺无菌孔巾。5,选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。6 .羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入。一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拨出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、

4、方向。重复穿刺，不得超过2次。7 .注药准备好装有依沙口Y噬药液的注射器。与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注入O.5%-1.%依沙口丫咤IOmb含依沙期咤50-100mgo8,拔出穿刺针注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。【引产后观察与处理】1 .必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。2 .如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再次用药，用药剂量仍为50IO

5、OnIg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。3 .规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。4 .胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素IOnJ或麦角新磴0.2mg,如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。5 .胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素201U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250m1.加入缩宫素20IU静脉滴入。6 .流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。【术后处置】1 .填引产、流产记录表。2 .引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。3 .告知受术者注意事项：引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。