心电向量图诊疗常规.docx

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1、心电向量图诊疗常规【原理】心电向量图(vectorcardiogram,VCG)是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。【临床意义】VeG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。如：1 .对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。2 .诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。3 .为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。4 .可较为准确地定位室性早博。5 .

2、协助诊断房室肥厚。6 .对ST-T改变较为敏感，指标丰富。【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。【方法】1 .病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。2 .采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。表77Frank导联系统导联电极导联电极色标电极位置X导联A(正极)茶色(C4)左侧腋中线I(负极)红色(C1.)右侧腋中线Y导联F(正极)绿色(F)左脚H(负极)紫色(C6)颈部背面中央偏右Icm处Z导联E(正极)黄色(C2)前正中线M(负极)黑色(C5)背部中线C(共用电极)绿色(C3)前正中线与左腋中线的角平分线上RF(地线)黑色(N)右脚注：

3、（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45角，参与构成X轴和Z轴。（2）各胸部电极均与第5肋间水平。3 .在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCGo诊断标准心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。以下标准仅供参考。（-）成人VCG主要指标的正常参考值见表7-2。表7-2成人VCG主要指标的正常参考值指标单位H（上横）面RS（右侧）面F（额）面空间向量P环方位度数-53085+206520振幅mV0.060.020.100.040.11士0.040.110.04时限ms9510T

4、a向量E-O方位度数-13053-10729-11034E-O振幅mVO.020.010.030.020.030.02PR段时限ms70+15QRS环Q方位度数11020-2535-14055Q振幅mV0.150.150.16+0.080.11士0.06Q时限ms11513493R方位度数52085204212R振幅mV1.050.250.950.301.400.33最大向量mV1.230.301.030.331.570.341.590.34S方位度数-10515-17034-15056S振幅mV0.400.180.410.230.200.12总时限ms8510ST-T环STj方位度数58+5

5、056+52STj振幅mV正值VO.100.130.140.14(0.10)负值不超过0.05-0.08-0.08STm方位度数57354842STK1.振幅mV正值V0.132.6(男2.0女3.0)总时限ms80.520ZT-ZR度数2030-20301010201.1.T/R比值男1/5(0.20)女1/6(0.17)*此表摘自张开滋、刘海洋、吴杰等.心电信息学.北京：科学技术文献出版社，1998。(二)常见异常的VCG的诊断：1 .房室肥大：(1)右房肥大:P环总时限正常，V100ms；最大向量位于左、前、下,振幅增大(20.20mV)；前向力010mV,向前/向后向量比值1；P环可不

6、闭合，Ta向量位于右、后、上。(2)左房肥大：P环总时限延长，100ms；最大向量位于左、后、偏上，振幅增大;后向力0.10mV,后向/前向向量比值2,向左向量0.09mV；P环可不闭合，Ta向量位于右、上；P环在H面呈顺钟向运行或逆顺“8”字形运行，F面和RS面环形增宽，可有切迹，归心支与离心支的夹角增大，236。(3)双心房肥大：P环总时限延长，100ms：RS面有特征性改变：P环呈顺钟向运行，向前、向后力均增大，中段出现向前和向后的两个振幅相近的向量，形似三角形。(4)左心室肥大：QRS环最大向量位于左后上或左后下，振幅增大，至少有两个面达下列条件:男性(mV)女性(mV)F面2.11.

7、7H面1.51.1RS面1.91.6Rx+Sz2.311.73H面QRS最大向量可超过-30,或RS面最大向量2130。H面QRS环运行方向：A型为轻度左心室肥厚，QRS环体呈逆钟向运行的卵圆形或长形，宽阔增大;B型为左心室舒张期负荷过重，QRS环体呈逆顺“8”字形或顺逆“8”字形运行，环体增大；C型为重度左心室肥大，QRS环呈顺钟向运行，左后向量振幅增大。T环可向前，H面70。，或T-R夹角增大，至少2个面的TR0.25,T环长/宽V2.5；T环运行方向与QRS环相反，出现位于右前的异常ST向量。以上各项指标中符合，为可疑左心室肥大；符合、为左心室肥大；符合、或、为左心室肥大伴劳损。(5)右

8、心室肥大：主要表现为QRS环的综合心电向量指向右前或右后，偏上或偏下。符合下列条件之一可以考虑诊断：QRS环位于前方面积总面积的70%；QRS环中段至终末段位于右方面积总面积的20%；H面QRS环最大向量方位角26或V-90。，及终末向量方位角V-120；QRS环右向力1.OmV;QRS环左向力/右向力V1.0。国内常采用ChoU的分型：根据H面QRS环的特征，分为二型：A型(右前型)为重度右心室肥大，QRS环呈顺钟向运行，主体环位于右前，右向力左向力，ST向量与T环位于左后，与QRS环向量相背离；B型（左前型）为轻中度右室肥大，QRS环呈逆钟向运行，主体环位于前方，前方向面积总面积的70%,

9、ST向量位于右后，T环可位于左后，振幅小；C型（右后型）见于肺心病、先天性心脏病房间隔缺损等，QRS环呈逆钟向运行或“8”字形运行，主环体位于右后，终末右后向量面积总面积的20%,ST向量和T环可以正常。（6）双心室肥大：A型（前后向量增大型）H面QRS环逆钟向运行，先出现右前向量增大、后出现左后向量增大，环体展开在I、IV象限，前后向量明显大于左右向量，初始前向力0.6mV,最大后向力1.5mV；B型（左右向量增大型）：H面QRS环呈逆钟向运行，先出现左后向量增大，继而出现右后向量增大，最大左向力1.5mV,终末右后面积或右前面积总面积的20%；C型（后向量增大型）：H面QRS环左、右向量无

10、增大或减少，最大后向力小于1.5mV；D型（前左向量增大型）：H面QRS环呈逆钟向运行，初始前向力1.5mV;F面QRS环逆钟向运行，最大左向力1.5mV2 .室内传导阻滞。（1）完全性左束支传导阻滞：各面的QRS环总时限延长120ms;QRS环：H面呈顺钟向运行或逆顺“8”字形运行，初始向量（1020ms）指向右前、左前或左后，环体狭长，振幅增大，主环几乎全位于第IV象限。F面逆钟向运行，显著向上移位，最大向量30,环体狭窄。RS面狭长扁平向后，振幅增大；QRS环中段至末段光点密集，运行缓慢；ST向量和T环位于右前，与QRS环最大向量反向。（2）左前分支传导阻滞：主要改变在F面的QRS环。起

11、始向量基本正常，右下向量可偏大。环体呈逆钟向运行，向左上迅速呈扇形展开，第IV象限的面积QRS环总面积60%o主体向量或左右综合向量（QRS环最大向左向量和最大向右向量所构成的平行四边形的对角线方位）常超过30。总时限一般不超过100mso（3）左后分支传导阻滞：主要改变位于F面的QRS环。起始向量指向左上，呈顺钟向运行，环体展开在第II、I象限，左右综合向量常90或最大向量110。位于右下的面积总面积的20%。总时限V1.OOmSo必须在排除右心室肥厚以后，方能考虑诊断左后分支阻滞。（4）左中隔支传导阻滞：主要为H面QRS环的向量增大。环体狭长，呈逆钟向运行，起始向量位于左前，如位于左后，则

12、10ms内转向左前。最大向量45。如果大向量为+30+45,则前方向量QRS环总面积的2/3。QRS环在X轴前运行时间50s。除外其他原因所致的前向力增大，如右心室肥厚、右束支传导阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。（5）完全性右束支传导阻滞：右室前壁最后除极终末向量转向右前方并增大。各面QRS环总时限2120mso各面QRS环中段至终末段运行缓慢，出现位于右、前，上或下的附加环。H面终末部分位于右前方，构成“手指状”的终末附加环。ST向量和T环与QRS环终末向量的方向相反。上述、为主要诊断指标。（6）完全性右束支传导阻滞合并左前分支阻滞：各面QRS环总时限N120ms；H面呈逆钟向运行或

13、逆顺“8”字形，终末出现光点密集、运行缓慢的右前附加环。F面呈逆钟向运行，环体展开于左上的面积总面积60%,最大向量超过-30。（7）完全性右束支传导阻滞合并右室肥大：具有右束支传导阻滞的特点：终末右前附加环；H面右/左向量比值（Sx/Rx）0.6或终末S向量1.OmV：F面QRS最大向量65。3 .心肌梗死：其QRS综合向量背离梗死部位，心肌损伤的ST向量指向梗死部位，心肌缺血的T环向量背离梗死部位。（1）前间壁心肌梗死：H面QRS环起始向前向量消失，初始或20InS向量指向后方，出现凹面向前的蚀缺。（2）局限前壁心肌梗死：H面QRS环起始向前向量存在，20ms向量指向左后方，初始前向力WO.ImV,初始前向力指数W0.2,204OmS段出现凹面向前的蚀缺。（3）前侧壁心肌梗死:QRS环起始向量正常，起始右向力0.16InV,初始右向力指数0.1；H面QRS环离心支呈顺钟向或顺逆“8”字形运行，起始向右向量22ms；F面QRS环呈逆钟向运行，最大向量40。（4）下壁（隔面）心肌梗死：具备下述2条可以诊断：F面QRS环起