上海市医疗机构医疗护理床位收治患者出入院指引.docx

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1、上海市医疗机构医疗护理床位收治患者出入院指引（试行）为进一步提升医疗护理床位的使用效率和可及性，确保患者的医疗质量与安全，我委委托市老年护理管理质量控制中心、市老年医学中心研究制定了本指引。请设置医疗护理床位的医疗机构结合临床实际参照执行。一、适用范围医疗护理床位是指以长期医疗护理、康复促进、安宁疗护为主诉的住院患者提供的床位，可以提供医疗护理服务的医疗机构包括二级及以下综合（专科）医院、康复医院、护理院、社区卫生服务中心等。二、入院标准医疗机构收治对象应包括病情相对稳定、疾病诊断明确，且居家护理服务无法满足其需求，需要在医疗机构接受医疗护理的患者，收治患者一般应当具备下列1-4情形之一,对于

2、同时具备情形5的患者应优先办理入院。（一）处于疾病相对稳定期、生命体征相对平稳、用药方案基本明确，无需进一步手术处理，但因存在下列问题之一的患者：1 .管道护理。长期留置鼻饲管、气管插管、气管切开置管、导尿管、手术（介入）治疗后置管（如腹腔引流管、胸腔引流管、造痿置管等）、中心静脉导管（CVC）或其他留置管道，需持续治疗或医疗护理。2 .伤口护理。需频繁换药治疗、医疗护理的伤口、压力性损伤、手术道口（建）、四肢坏疽等。3 .长期腹膜透析并伴有并发症需住院治疗。（二）罹患慢性疾病或重症疾病恢复期，存在需要住院治疗、康复、护理指征的患者。（三）骨折、肢体活动障碍、外科术后等需要入院康复和功能锻炼恢

3、复的患者。（四）肿瘤晚期、疾病终末期等需要入院安宁疗护的患者。（五）日常生活活动能力受损较为严重，根据患者日常生活活动能力评分表（附表1）评分30分的患者。三、出（转）院标准（一）病情变化加重转上级医院标准1 .病情出现变化，入院时的阳性症状或体征较前加重，实验室与影像学检查结果明显异常，超出该医疗机构救治能力的患者。2 .因意外事件需要抢救或出现生命体征不稳定、严重感染、新的疾病需急性期治疗的患者。3 .出现伤人、自伤、自杀行为或精神症状频繁发作，经精神专科医师会诊治疗后无缓解的精神障碍或认知障碍患者。如果罹患肿瘤晚期、疾病终末期或高龄严重失能失智的患者，经家属同意可继续在原医疗机构接受治疗

4、。（二）病情好转稳定返回社区或居家标准医疗机构应当切实做好每日查房，动态评估患者的病情和治疗情况，每月至少进行一次患者日常生活活动能力评分表（附表1）以及医疗护理需求评定表（附表2）评估。当患者医疗护理需求评定表五项内容全部符合，患者日常生活活动能力评分表评分30分，应将患者及时转出到社区、家庭或养老机构。患者住院期间，医疗机构应当根据病历书写基本规范做好病程记录，每月阶段小结的“诊疗计划”需包含科室负责人参与查房并提出的具体治疗方案，由科室负责人签字。连续3次的阶段小结中至少有1次阶段小结的“诊疗计划”应包含患者前期住院病情分析以及是否需要继续住院的评估意见，由科室负责人、医疗机构负责人共同

5、签字。对于符合出院条件患者应及时转出到社区、家庭或养老机构。不符合出院条件的，应在病程记录中明确具体原因。患者日常生活活动能力评分表评估项目具体评价指标及分值分值1.卧住状态左右翻身。分不需荽帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分落要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠用助,自身只是配合4分完全寓要帮助，或更产市的情况2.床椅转移。分个体可以独立地完成床椅转移I分个体在床椅转移时需要他人监控或指导2分个体在床椅转移时希要他人小量接触式帮助3分个体在床椅转移时带要他人大量接触式帮助4分个体在床椅转移时完全依籁他人3.平地步行。分个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险1分个体能狡立

6、平地步行50m左右，但存在扑倒风险，落要他人位按，或使用拐杖、助行器等辅助工具患者及家属自爆出院2分个体在步行时密更他人小,扶持帮助3分个体在步行时济要他人大量扶持帮助4分无法步行,完全依敕他人4.非步行移动0分个体能筋独立地使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地1分个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B池时济要监护或指导2分个体使用轮椅（成电动车）从R地移动到B地时需要小步接触式钳对3分个体使用轮椅（或电动车）从R地移动到B地时需要大量接触式帮助4分个体使用轮椅（或电动车）时完全依较他人5.活动耐力。分正常完成日常活动,无蔽劳1分正常完成日常活动轻度费力,有授劳感评估项目具体评价指标及分值分值

7、2分完成日常活动比较费力,经常疲劳3分完成日常活动十分费力,绝大多数时候都金改劳4分不能完成日归活动，极易俄劳&上下楼梯。分不蕉要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助,但以自身完成为主3分主要靠树助,自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况7.食物摄取0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能触完成患者及家属自愿出浣2分使用黄具右些困座，但以自身充成为主3分需要喂,，喂食量越过一串4分完全需要帮助.成更产市的情况8.修饰:包括制牙、漱口、洗脸、洗手、梳头。分不需要帮助I分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助.但以臼身完成为主3分主要靠帮助，自

8、身只是配合4分完全需要帮助,或史产史的情况9.穿/脱上衣。分不筹要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需妾他人助手帮助,但以自身完成为主3分主要靠帮助,自身只是配合4分完全褥要帮助，或更严重的情况10.穿/脱裤子。分不需要钳助1分在他人的语言指导下或照看下能第完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合患考及家属囱愿出院4分完全需要帮助，或更严重的情况评估项目具体评价指标及分值分值11.身体清洁0分不需要帮助I分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人助手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助,自身只是配合4分完全第要帮助.成更严重的情况12.使用厕所。

9、分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助.但以囱身完成为主3分主要靠树助,自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况13.小便控制。分每次都能不失控1分每月失控卜3次左右2分每周失控1次左右3分每天失控1次左右4分每次都失控14.大便控制0分每次都能不失控1分每月失控1-3次左右2分每周失控1次左右3分每天失控1次左右4分每次都失控15.服用药物。分能自己负黄在正成的时间服用正确的药物1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分如果事先准备好租用的药物份量，可自行服药3分主要依靠帮助枳药4分完全不能自行取用药物上述评估项目总分为60分，本次评估得分为分医疗护理需求评定表评估项是否（备注理由）1.心率、血压、呼吸和体温控制稳定，并维持超过72小时。2.入院时主要阳性症状、体征已缓解或控制平稳。3.实验室检查趋于正常或无明显变化，影像学检查显示病灶好转或无明显进展。.4.无必须在医疗机构开展的医疗、护理治疗项目（包括岸脉输液、压力性损伤频繁换药、术后引流管等），主要治疗巳转为口服药物，无需持续干预治疗。5.无其他并发症需继续住院治疗。