上肢骨折临床路径（＞65岁）.docx

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1、上肢骨折临床路径（65岁）入院第1-4天（术前准备）1 .必须的检查项目抽血检查：血常规、CRP、尿常规、凝血七项、生化全项、血型鉴定、术前四项、D-二聚体、血气分析、脑钠肽、肌钙蛋白，肿瘤标志物影像学检查：心电图、骨折部位正侧位X线片、骨折部位CT三维重建、胸片或肺CT（如有本院X线片或CT片有报告单，可不查，如原有X片，拍摄不满意，重新拍片；如为外院X片，重新拍片）、心脏彩超、颈动脉、椎动脉静脉彩超，选查肺功能、动态心电图、骨折部位MRI、有相关疾病者必要时请相关科室会诊有相关疾病者必要时请相关科室会诊。2 .相关医嘱：骨科护理常规、I级护理、氧气吸入、心电监测、指脉氧监测（至少入院8小时

2、）、饮食、体位、留陪一人、日二次测血压（高血压病者）、监测血糖谱（糖尿病者）3 .特殊操作医嘱：行石膏/吊带/支具临时固定，相关操作医嘱，有创操作签订知情同意书。4 .止痛：酮咯酸氨丁三醇、氨酚双氢可待因片消肿：七叶皂甘钠、迈之灵片5 .等待检查检验结果回报，根据结果对症治疗，请相关科室会诊，根据会诊意见进一步检查治疗，例如贫血、低钾等给予对症治疗。6 .如无手术禁忌，拟明日手术治疗，下手术医嘱，抗生素，备血等。入院第3-5天（手术日）：1.骨科术后护理常规，I级护理，氧气吸入、心电监测、指脉氧监测、特大换药、术中C型臂透视、伤口引流管护理，术后补液、抗生素、止痛、消肿等治疗。必要时急杳术后血

3、常规、生化全项、凝血七项等。完成手术记录、术后首次病程书写。入院第4-8天（术后第1-3天）1 .骨科I级护理，特大换药（每日）、根据病情复查血常规、生化全项（术后第1天必查），并根据复查结果对症治疗。2 .根据引流量拔除引流管，根据病情给予预防下肢深静脉血栓（抗凝药物、气压治疗）、抗生素、消肿、止痛等治疗。3 .复查术后骨折部位X线片/CT三维重建4 .完成每日病程记录入院第7-19天（术后第4T4天）1 .切口隔日换药，术后1274天拆线。2 .术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅3 .根据病情定期复查血常规、生化全项，根据病情给予抗生素、消肿、止痛、抑酸、促进骨折愈合等治疗。4 .术者对患者进行出院前评估：一般情况良好，体温正常，常规化验指标无明显异常；手术切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；影像学检有示骨折复位及内固定物位置良好；没有需要住院处理的并发症或合并症。可向患者交待出院注意事项，办理出院。