骨科脊柱侧凸（特发性）诊疗常规.docx

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1、骨科脊柱侧凸（特发性）诊疗常规【病史采集】1 .诱因不明约占80%。2 .多见于儿童、青少年，女性较多。3 .多发生于胸段、胸腰段，站立时明显，大多凸向右侧；10岁以后畸形发展迅速，1-2年内形成明显畸形。4 .开始无自觉症状，后期因侧凸严重且有继发性胸廓畸形，可出现心、肺、消化道等内脏功能障碍，也可有神经根受牵拉或受压而产生的症状。【体格检查】1 .可逆性畸形（功能性）：平卧、悬身、前屈时侧凸减轻或消失。2 .不可逆性畸形（结构性）：两肩及两骼造不等富，平卧、悬身时侧凸不能纠正；脊柱同时存在旋转畸形，可出现剃刀背畸形。3 .CT平扫及三维重建。4 .MR1.检查（有神经症状，需要手术时）【辅

2、助检查】1 .X线检查。拍摄第1胸椎至第1舐椎立位和卧位的正侧片，应包括两侧骼喑。从正位片上观察侧凸的原发性及代偿性弧度、椎体的旋转情况，骼崎骨惭是否连成帽形。测定侧凸角度有Cobb法及Ferguson法。2 .心、肺功能的测定。【诊断与鉴别诊断】通过病史及体格检查可作初步诊断。在正位X片上，仅有一个侧凸为功能性侧凸。如有椎体楔形变，在原发弧度的上、下方出现代偿弧度则是结构性侧凸；假如两代偿弧度之和等于原发性弧度，则处于代偿期，否则就是失代偿期。应与下列疾病作鉴别。1 .先天性脊柱侧凸，如先天性半椎体、楔形椎体。2 .后天性侧凸。（1）姿态性脊柱侧凸。（2）神经源性脊柱侧凸。（3）胸源性脊柱侧凸。（4）瘢痕性脊柱侧凸。（5）代偿性脊柱侧凸。3 .脊柱肿瘤，结核，类风湿性关节炎疾病。【治疗原则】1 .保持正确姿势，加强腰背肌、腹肌、储肌、肩胛肌的锻炼。2 .穿戴支架。3 .手术治疗：如畸形进一步发展，有持续性疼痛，脊柱容易疲劳和不稳定者，可考虑手术治疗，常用Harrington等内固定装置以矫正畸形，稳定脊柱。【疗效标准】脊柱侧凸得到部份矫正，症状缓解，病情无进一步发展。