加速康复外科理念在肝癌患者围手术期护理的效果观察(科研论文).docx

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1、加速康复外科理念在肝癌患者围手术期护理的效果视察（科研论文）毕业论文题目加速康复外科理念在肝癌患者围手术期护理的效果视察学生姓名学号入学时间2010年9月专业护理学指导老师试点单位重庆广播电视高校九龙坡分校重庆广播电视大学2012年12月15日广播电视大学人才培育模式改革和开放教育试点.材料目录1.指导任务书（2）2.指导记录表（3）3.写作提纲（4）4.论文提要（5）5.论文正文（6“9）6.参考文献（10）7.指导老师状况及评语（11）8.答辩记录表（12）9.审查看法（13）.毕业设计（论文）指导任务书毕业论文题目加速康复外科理念在肝癌患者围于术期护理的效果视察学生姓名专业护理学指导老师

2、职称主管护师毕业论文探讨的内容及要求：一、探讨内容：视察在肝癌患者圉手术期应用加快康复外科护理的效果，探讨肝癌手术患者的优质护理。二、要求：1、拟定提纲：依据所定题目在指导老师的指导下拟定提纲。2、撰写初稿：查阅书籍，写出初稿。3、修改定稿：通过指导老师的多次修改完善定稿。毕业论文写作进度支配：1、期限：自2012年7月2日起至2012年12月15日2、具体进度支配：时间完成内容2012.7.2至2012.8.10定选题方向、确定选题，杳阅和收集资料，拟定论文写作提纲。2012.8 .11至2012.9.20写出论文初稿。2012.9 .21至2012.10.10反复修改论文，完成论文其次、三

3、搞2012.10.12至2012.12.15论文定稿，并提交论文。.毕业设计（论文）老师指导记录表重庆广播电视高校试点单位重庆广播电视高校九龙坡分校指导老师学生姓名学号1051201204203专业护理学第一次指导指导时间：2012.9.22012.9.10指导内容：确定选题方向并拟出协作提纲。其次次指导指导时间：2012.9.112012.9.20指导内容:指导学生写出初稿。第三次指导指导时间：2012.9.212012.10.27指导内容:指出第一稿中不足之处，并从文章结构上进行分析，从而完成其次稿。第四次指导指导时间：2012.10.282012.11.10指导内容：指出其次稿中的不足之

4、处并加以修改，完成第三稿。第五次指导指导时间：2012.11.122012.12.15指导内容：指导修改第三稿，然后定稿。.加速康复外科理念在肝癌患者用手术期护理的效果视察写作提纲（一）资料与方法1.临床资料2.护理方法（1）.常规护理组（2）.康复护理组（二）结果（三）探讨（四）结论.加速康第外科理念在肝癌患者围手术期护理的效果视察摘要：目的：视察在肝癌患者用手术期应用加快康复外科护理的效果，探讨肝癌手术患者的优质护理。方法：选择近5年于我院实施手术治疗的肝癌患者84例，将患者分为康复护理组和常规护理组，常规护理组42例患者采纳肝癌患者国手术期常规护理，康复护理组42例肝癌患者在常规围手术期

5、护理的基础上采纳加快康复外科护理，对比两组肝癌患者用手术期的护理效果。结果：采纳快速康夏外科护理的患者术后2d、5d肝功能竟原状况显著优于常规护理组，PO.05：康复组患者术后一般状况显著优于常规护理组，PO.OOk结论：对肝癌手术患者在国手术期实施快速康熨外科护理具有平安性、有效性及可行性。关键词：肝癌：用手术期：加快康复外科：护理.加速康熨外科理念在肝癌,患者围手术期护理的效果视察加速康宜外科(fast-tracksurgery.FTS)理念近年来在外科手术患者的国手术期护理中应用越来越广泛，该理念主要是在患者围手术期间削减患者生理和心理上的创伤而削减用手术期的应激反应和不良并发症I,从而

6、缩短患者术后康夏所需的时间。加速康复外科理念在胆道和肠道疾病的手术患者用手术护理中，应用较多且已取得较好的效果，但应用于肝癌手术切除患者的报道较少2,本探讨针对这个问题做了探讨性探讨，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2006年1月至2011年3月于我院实施手术治疗的肝癌患者84例，男性患者55例，女性患者29例，年龄最大70岁，年龄最小32岁，病程3月至1.5年，主要表现包括腹部包块、纳差、体重减轻等。纳入标准：年龄在20岁至70岁之间，全部患者均经细胞学和病理学证明为原发性肝细胞癌，肝功能Chi1.d分级为A级B级，全部患者均签署手术知情同意书并存在肝癌切除适应症：解除发觉远期血行

7、播散或体表淋巴结转移及存在严峻心脑血管疾病或其他器官功能障碍的患者。将84例肝癌手术患者随机分为康复护理组和常规护理组，两组临床资料对比P0.05o1.2护理方法1.2.1常规护理组对42例患者采纳肝癌患者围手术期常规护理。手术前护理：指导患者常规禁食8-12小时，禁饮4小时，及排空胃肠道。熟识患者病历资料，并向患者进行常规术前宣教，予患者常规心理护理。完善心电图、肝肾功能等相关必要检查并解除不合适做手术的患者，签署知情同意书。打算相关药品及器械。手术起先前护理：解除义齿及松动牙齿，打开静脉通道，监测患者的生命体征,吸氧，按须要对患者插导尿管，依据麻醉类型帮助患者摆放体位，并爱护患者防止其从手

8、术台上摔下来。安置体位时，留意爱护患者的隐私，尽量避开干脆暴露患者的身体。语言要通俗易懂及留意说话技巧3,举止优雅，着装整齐，面带微笑。术中护理：予术者器械打算、按要求变更患者体位、补充及更换液体，严密视察病人的基本状况，每隔三分钟记录一次病人的生命体征、血氧饱和度及异样状况并做好应对不良反应打第。整个手术过程中，赐予患者人文关怀。手术结束后护理：帮助患者过床，常规复苏护理至患者神志完全醒悟及无明显不适后送回病房进行后续治疗，同时向患者家属说明本手术的基本状况。术后护理：术后广2天内查看患者切口复原状况、各种管是否堵塞、引流液的色和量、镇痛效果及并发症等状况，帮助患者翻身、拍背、咳痰，激励患者

9、下床活动，视察患者胃肠道功能复原状况，若胃肠夏原端动、肛门排.气排便且无腹痛腹胀，可进食流质食物，然后是半流质食物，再到一般食物。1.2.2康复护理组对42例肝癌患者在常规闱手术期护理的基础上采纳加快康熨外科护理，一般护理如常规护理组。加快康复外科护理：于术前2d予患者实施具体心理护理，消退患者恐惊、焦虑等不良心情或心理，向患者介绍手术流程指导患者协作用手术期的治疗和护理，告知患者手术医生具有较高的操作技术及手术的必要性。术前禁食禁饮较常规护理组宽松，为术前6h禁固体食物及4h饮500m1.10%的葡萄糖液。术中室温调整在2526摄氏度，患者体温保持37摄氏度，5060%的湿度范围内4。不予患

10、者置入导尿管和胃管，腹腔引流管视术中出血量及止血状况而定是否留置，术后患者出现尿潴留则予导尿，各种管道视引流液的色、量及性质而确定拔除时机。患者无明显不适，术后4h可饮水，12h可进食流质食物。激励患者尽早床上活动（术后6h）及下床活动（术后Id）,起先如伸展四肢等，然后活动强度可按部就班，从而避开深静脉血栓形成5术后23天患者体温、进食正常，切口无感染，可自行活动及镇痛满足即可达出院标准。视察记录两组患者的肝功能复原状况（谷内转氨酶A1.T、总胆红素TBI1.,白蛋白A1.B,血糖G1.U）,及术后一般状况（包括肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院支出等指标）。1.3统计方法采纳SPS

11、S17.0软件，定量资料采纳t检验，以(Xs)表示，检验水准取P=O.05,2结果84例肝癌手术患者均顺当完成手术，在闹手术期间无严峻并发症或不良反应，无失访病例。两组肝癌手术患者术后2d肝功能复原状况对比如表一：两组肝癌手术患者术后5d肝功能熨原状况对比如表二；两组肝癌手术患者术后一般状况对比如表三。表一两组患者术后2d肝功能熨原状况对比(XS)组别nA1.T(U1.)TBI1.(mg1.)1.B(mo1.1.)G1.U(mmo1.1.)常规护理42338.344.138.25.930.94.68.01.3康复护理42289.940.830.56.633.84.37.41.It值5.195.

12、572.972.28.P值0.0010.0010.0040.025注：采纳快速康复外科护理的患者术后2d肝功能复原状况显著优于常规护理组，P0.05,表二两组患者术后5d肝功能复原状况对比(Xs)组别nA1.T(U1.)TBI1.(mg/1.)A1.B(mo1.1.)G1.U(m111.1.)常规护理42130.935.434.73.431.02.26.81.1康复护理4279.128.822.36.934.82.86.31.0t值7.3410.176.812.17P值0.0010.0010.0010.033注：采纳快速康夏外科护理的患者术后5d肝功能复原状况显著优于常规护理组，P0.05o表

13、三两组肝癌手术患者术后一般状况对比(Xs)组别n肛门排气（三）下床活动（三）住院时间(d)住院支出(元)常规护理4249.11.753.816.711.93.132560.83121.1康复护理4224.62.427.98.19.02.325645.34003.8t值53.028.814.798.69P值0.0010.0010.0010.001注：采纳快速康复外科护理的患者术后一般状况显著优于常规护理组，PO.OO1.o3探讨加速康复外科(fast-tracksurgery,FTS)理念近年来在外科手术患者的国手术期护理中应用越来越广泛，该理念主要是在患者用手术期间削减患者生理和心理上的创伤而

14、削减国手术期的应激反应和不良并发症1,从而缩短患者术后康复所需的时间。围手术期患.者的应激反应可来自于焦虑、恐惊、饥饿、麻醉、手术及难受等刺激6,可影响患者术后的康爱时间，增加不良并发症发生的风险，从而给患者及家属带来各种负担。故有必要削减患者用手术期间的应激反应，尤其是肝癌患者各项生理机能有不同程度损害，增加了围手术期的担心全因素及护理难度。国外学者认为，术前6h禁固体食物及4h饮500m1.10%的简萄糖液并不会引起饱腹而增加麻醉的风险，同时可显著削减常规术前禁食引起的应激反应7,还可防止患者术后胰岛素反抗8。肝癌患者的手术由于未对消化道进行操作，故对一般患者依据传统术前打算胃肠道是没有必

15、要的，但对于长期便秘的患者则予口服石蜡油防止发生肝性脑病。肝癌患者在手术中体温过低可导致凝血的活性降低，从而增加术中出血量且有发生心律失常的风险，故应保持患者体温在3637摄氏度为宜。肝癌切除的手术中，若病灶及肝切面处理较完备，则可有效削减术后引流量，甚至有学者主见肝部分切除的患者不予常规放置引流管9,但对于止血效果及创而处理不满足的患者，则应术后引流，24h后依据引流液的色、量及成分确定拔除时机。肝癌患者术后尽早活动及进食具有主动意义，早期活动有利于各项机能的复原从而避开深静脉血栓的形成5,早期进食可剌激迷走神经兴奋，有利于胃肠道的消化功能复原，不到有利于患者复原体力还可避开菌群不平衡。总之，对于肝癌手术患者的用手术期尽量削减对患者的生理和心理应激是快速康宜外科护理重要环节。本探讨中，康复护理患者术后2d、5d肝功能复原状况显著优于常规护理组，PO.05,说明在国手术期对肝癌手术患者实施快速康复外科护理，有利于术后谷丙转氨酶、总胆红素、血精的降低及上升患者的血清白蛋臼，有利于肝功能竟原正常；采纳快速康复外科护理的患者术后一般状况显著优于常规护理组，P0.001,说明在围手术期对肝癌