危重病人的抢救和护理.docx

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1、急宣病人的指教和界理常用抢救技术危困病人的护埋常用抢教技术一、气,吸入法氧气疗法是指通过给氧,提高动味血氧分压（PaOZ）和动时:血氧饱和度（SaO：）.增加动脓血氧含量（CaO：）,纠正各种原因造成的跳氧状鱼，促进加织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧法是常用的急救措施之一。6.67(50)80无发州不需氧疗中度4-6.67(30-50)60-80有发州、呼吸困难需班疗重度4(30)60显著发州、呼吸极度困难、三四征氧疗的绝对适应症（三供氧装置供氧装置。氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装宛）两种.（四）铜疗方法1.-导管给班法有单侧鼻导管给班法和双侧鼻导管给班法两种.

2、（I）单侧鼻导管给管法：足将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔,经鼻腔到达鼻咽部,末端连接氧气的供班方法.鼻导管插入长度为鼻尖至耳魂的2/3.此法病人不易耐受.（2）双例6导管给管法：是将双侧山导管考入抽入内约1cm,导管环固定稳妥即可.此法比较简单.病人感觉比较舒适.容易接受.因而是目前临床上常用的给氧方法之.2 .鼻塞法3 .面罩法4 .朝气头罩法5 .朝气枕法（五）用铜注慈事项1.银前.检杳班气奘/疔无漏气,是否通畅.2 .严格遵守操作现程，注意用氧安全，切实做好“四防”.即防徙、防火、防热、防油.熨气瓶搬运时要避免侦倒撞击.翻气筒向放阴凉处，周围严禁烟火及易燃M.至少型明火5m.距暖气1m.

3、以防引起燃烧。V及及墀林门勿上油.3 .使用氧气时，应先调节流Ia后应用.停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关.中途改变流量,先将氧气和丛导管分离，调好流再接上，以免一旦开关出错,火凝魂气进入呼吸道而损伤肺部组织.I.常F：滉化HH1.港开水、恭J水.急性肺水肿用20E-30%乙醉乙酒,乙酹具彳r降低肺泡内泡沫的友面张力使港汰俄票、油散改善肺部气体交换.战机缺算疵状的作用.5 .氧气筒内氧气勿用尽，一K至少要保用0.5mPa（5kg.以免灰尘进入简内.再允气时引起母炸.6 .财未用完或已用尽的氧气筒，应分别他挂“满”或“空”的标志,既便于及时漏换.也便于急用时搬运，提高抢救速度.7 .用班

4、过程中.应加强监测.六一疗监护1.缺氧症状病人由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发细消失，说明缺班症状改善.8 .实验室检与实验室检查指标可作为辄疗监护的客观指标.主要观察辄行后PaO：（正常值12.613.3kPa595-100nmIIg）、PaCO?（正常（ft4.7-5.OkPa或35-45InnHg）、SaO2（正常值95动等。9 .粒气装置有无漏气，管道是有通畅.10 钏疗的不良反应当氧浓度高于60%、持续时间超过加小时,可能出现辄疗不良反应.常见的不良反应有： 1）班中毒 2）肺不张 3）呼吸道分泌物干燥 4）晶状体后纤维组织增生二、吸痰法吸痰法是指经

5、口、G腔、人工气道将呼吸遒的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、塞息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清解前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排姨者.吸痰裴性有中心吸引据、电动吸引器两种,它们利用负压吸引原理，连接等管吸出痍液。在常念状态卜，可用注时器吸搔及“对【吸痍。前者用50100m1.注射器连接导管进行抽啜：后者由操作者托起病人卜颌，使其头后部并捏住病人员孔，口对口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻症状.1 .电动吸引器吸痕的方法1）符齐用物，携至床边.并解律.2）检查吸引器性能，正确连接，-一仇HMO.0-53.陋,生理盐水试吸，检变导管是否通畅

6、，3）人头转向愫作各,侧，f迷者Ur用张11器或压舌板所助张”。（4）护士一手将导管末堆（连接玻璃接管处）折小，以免仪压吸M割出，引起损伤，另J用无苗钳持吸痰导管头端插入新人口腔咽部，吸域时动作轻稳，左右旋转，向上提拉.每次吸傀收间不超过15s,以先决做一导管退出后,应用生理盐水抽吸冲洗，防止导管被疑液堵宾.（5）I腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引：气管嫡管或气管切开者,可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰：小儿小城时.射疾管应细.压力VIO.OkPa.（6）病人痰液粘朝，可叩扑胸背、的声雾化（入、缓慢汹人工用盐水或化城药物，使痰液稀拜,便于吸出.7）吸城过程中，视察吸痰前后呼吸城率的改变，并注意吸出

7、物的性质、颜色、依及粘利度等.做好记录，8）吸澳毕，关上吸引器开关，物吸痰导管曳新消毒或统一处理,将吸痰玻璃接管插入消毒液试管中浸泡.（选择题）三、洗胃法洗月是将肉管插入病人用内,反更注入和吸出一定盘的溶液,以冲洗并排除月内容物.减轻或避免吸收中猱的月泄洗方法.（一）目的1.解能消除胃内毒物或刺激物.减少毒物吸收,还可利用不同潴洗液进行中和解毒用干急性食物或药物中程.服毒后6小时内洗肉最有效.2 .减辂同拈膜水肿幽门梗阻病人饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不迫.芯心.平吐等疝状.通过洗目，减轻滋留物对胃黏膜的剌激：减轻目拈膜水肿、炎症.3 .手术或某些检查前的准备.（二）洗方法1.1.1.i催

8、吐法适用于消解而能合作的病人.（1）洗一溶液！CKM1.O20000m1.湍度2538匕.（2）痛人坐位，自饮大量滞洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引起M吐，如此反复，直至吐出的液洗液澄清无味。（3）记录灌洗液名称、液量及呕吐物的性防、颜色.气味、黑和病人的一般情况等.必要时留取标本送脸。4 .海斗IIJ钟济冏法（1）体位：坐位或半坐位，中弹较重者取左侧卧位，昏迷病人可取平卧位头偏向一恻，有活动义优应取下。（2）痛胃管：长为强尖至耳乖再至剑突下约4555ca,证实内管在胃内后，即可洗Ph（3）洗丹：先将漏斗放置低于胃部的位置,挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送脸,举海斗高过头部

9、妁3050cm,将洗日液援侵入漏斗约300500m1.,当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏头降至低于丹部的位置,倒置于废水桶内，利用虹吸作用引出日内滋洗液.如此反复滞洗，直至流出液澄清无味为止。每次濯入球和洗出里应基本相等。5 .电动吸口涔洗Pi（1）接通电源：检查吸引器功能，安装淋洗装火，（2）插管；同漏斗日管洗目方法。（3）洗胃：开动吸引器，吸出口内容物，负压宜保持在13.3k1.%左公，脩取第次标本送检，关闭吸引器，夹紧贮液精上的弓I流管，开放给液管，使溶液流入H内300500m1.夹紧输液管,开放贮液瓶上的引流管，开动吸引器，吸出而入的液体，反复濯洗，直至洗出液澄清无味为止。6 .自动洗

10、样机洗打法能自动、迅速.彻底消除FJ内毒物：通过自控电路的控制使电磁阀自动转换动作，分别完成向Ff内冲洗药液和吸出W内容物的过程.（-D洗忖注意事项1.急性中送病人N殂仙采用口服催吐法,必要时进行洗常,以减少毒物的吸收，插管时动作要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管.2 .，|：藉外人1人g面加盗取腐物M物进打打收.当毒物性质不明时,洗胃溶液可选用温开水或生理纨水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗片.3 .准确掌握洗样禁忌证和适应证碳酸氢钠、1%盐水、1：15000-1：20000高恬酸钾1605、1059、4049（乐果）於代碳酸氮钠高隹酸钾敌百虫1%拉水或涌水、1：15000-1：20000

11、1.隹酸钾性药物续衣毒物种类洗片溶液禁忌药物DDT,666溟开水或生理盐水洗肾、50%硫酸镁导泻油性泻药巴比妥类（祖粉催眠药）1:15000-1:20000高饯酸钾洗F1.硫酸钠呼泻灭鼠药（磷化悴）1:15000-1:20000iftt,0.1%硫酸铜洗H：0.班1%硫酸铜溶液K）H1./次,每5-10分钟口极一次,配合用羊舌板等剌激舌根引吐鸡蛋、牛奶、腑肪及其他油类食物枳化物饮3%过氧化为溶液后引吐；1:1500。1:20000高钵酸钾洗月注：蛋清水可水附于黏于表面表创而上,从而起到保护作用，并可减轻病人疼痛.1605、1059、4049（乐果）等禁用商铺酸钾洗|丸否则可辄化成毒性更强的物防

12、.敌口虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏.其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速.巴比妥类药物采用硫酸钠导泻,是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻上扬道水分和残存的巴比妥类药物的吸农.促其尽早排出体外.硝酸仙对心啜针和神经系统没行抑制作H1.不会加土管比妥类药物的中港磷化锌中毒时.11服酸酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收,并促使其排出体外.璘化锌易溶于油类物质，忌刖脂肪性色物.以免促使磷的溶解吸收.氧化剂可将化学性毒物领化.改变其性能,从而M轻或去除其券性.四、人工W的使用1 .简易呼吸器2 .人工呼吸机人工呼吸机常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰孤的抢救以及麻料期间的呼吸音理.其要点是:(1)开机前调节呼吸机各个预徨参数.迪气参数见下表，通气参数项目数值呼吸频率(R)10-16次/分钟每分钟通气量VE)8-IO1.Zniin潮气量：(Vr)10-15三1.kg（SS围在600800InD吸/呼比值(1/E)1/1.5-3.0呼气压力(EPAP)O.M76T96kPa（一般2.9IkPa）呼气末正压PEE