原发性肝癌介入治疗与plr关系.docx

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1、原发性肝癌介入治疗与P1.r关系Y151015治疗前血小板和淋巴细胞比值与原发性肝癌(肝细胞型)经TACE治疗疗效及侦后的相关性马双双，宋金龙*,李金鹏，陈华，肖婉作者单位：250117济南，山东省肿痛医院外九科山东省医学科学院；*通讯作者联系电话：13969182731摘要目的:评价治疗前外周血血小板和淋巴细胞比值(P1.R)不IH期原U又性肝癌TACE治疗疗效及预后的相关性。方法：回顾性分析我院收治的95例经TACE治疗原IU性肝癌患者的临床相关资料，绘制ROC曲线分析P1.R不TACE治疗疗效的关系，开预料TACE治疗疗效的最佳临界(cutoff)值。建立1.ogistic回来模型分析影

2、响TACE治疗疗效的独立相关因素，采纳单因素及Cox回来模型分析P1.K和其他临床病理因素不3年生存率的关系。结果：P1.R不TACE的疗效显著相关，预料TACE治疗疗效的P1.R最佳临界值约为89,敏感性和特异性分别为0.869和0.676。患者P1.R89的3年生存率低于P1.R89(48.3%vs.87.5%),差异有统计学意义(P=O.026)。通过单因素分析显示肝硬化、P1.R、Chi1.d-Pugh分级、肿痛直徂5cm、门脉癌栓、BC1.C分级是影响HCC患者预后的危急因素。多因素CoX回来分析结果显示，肝硬化、P1.R、肿瘤直徂5cm、门脉癌栓形成及合开肝动脉-门静脉痿是影响HC

3、C患者预后的独立危急因素。结论：治疗前P1.R可作为预料肝癌TACE临床疗效的指标之一，术前P1.R作为一种全身炎症反应指标，可有效预料TACE治疗疗效开且对预后评估有确定的临床价值。关键词原U又性肝痢肝动脉化疗栓塞术(TACE)血小板不淋巴细胞比值(P1.R)门静脉癌栓(PVTT)肝动脉-门静脉瘗预后Associationofpre-trcatmentp1.ate!et-1.o-1.ymphocyteratioswithresponsetotranscatheterarteria1.ehemoembo1.izationandc1.inica1.outcomesofhepatoce1.1.u1

4、.arcareinomapatientsMShuangshuang,SONGJin1.ong*,1.IJinpeng,eta1.DepartmentofSurgica1.Onco1.ogy(Interventiona1.Therapy),ShandongCancerHospita1.andInstitute,ShandongACademyofMedica1.Sciences,Jinan,Shandong250117,P.R.ChinaAbstractObjective:Toeva1.uatethepredictiveva1.ueofPretreatmentp1.ate1.et-to-1.ymp

5、hocyteratios(P1.Rs)inresponsetotranscatheterarteria1.ehemoembo1.izationandprognosticoutcomeinpatientswithStagesIIIhepatoce1.1.u1.arcarcinomacancer.Methods:ninvestigationwasconductedon95patientswithhcpatoce1.Iu1.arcarcinomacancer,whounderwenttranscatheterarteria1.ehemoembo1.izationinShanDongTumorHosp

6、ita1.,ShanDong.Areceiveroperatingcharacteristic(ROC)curvewasusedtodeterminethebestP1.Rcut-offva1.ueinpredictingtheresponsetotranscatheterarteria1.ehemoembo1.ization.There1.ationshipsbetweenthepretreatmentvariab1.esandtheresponsetotranscatheterarteria1.ehemoembo1.izationwereassessedinunivariateandmu1

7、.tivariatesettings.Theovera1.1three-yearsurviva1.rateswereana1.yzedusingthe1.og-ranktestandCoxregressionmode1.Resu1.ts:Theresponsetotranscatheterarteria1.ehemoembo1.izationwasassociatedwithP1.R.Atthethresho1.dof89.O,theP1.Rwas86.9%sensitiveand67.6%specific.Mu1.tivariateana1.ysisshowedthatthe1.owinde

8、pendentP1.Rpredictedtheresponsetotranscatheterarteria1.ehemoembo1.izationwe1.1.Basedonthe1.og-ranktest,thethree-yearsurviva1.ratewas1.owerinpatientswithP1.R89.0thanthosewithP1.R89.0(48.3%vs.87.5%),thedifferencehasstatisticssignificance(P=0.026).Mono-factoria1.ana1.ysisshowedthat1ivercirrhosis,atumor

9、thatis5cmindiameterandcomp1.icatedwithporta1.veintumor(PVTT),hepaticarterioporta1.fistu1.as(HAPFS)inf1.uencedthethree-yearsurviva1.rate.IntheCoxregressionmode1,thedistantmetastasiswasidentifiedasanindependentriskfactorforpoorprognosis(RR:3.770：95%CI:2.113-6.726;P=0.001).Conc1.usion:PretreatmentP1.Rc

10、anbepredictedthec1.inica1.effectoftranscatheterarteria1.ehemoembo1.ization.Asakindofsystemicinf1.ammatoryresponse,pretreatmentP1.Risac1.inica1.1.ysignificantfactorfortheassessmentofhepatoce1.1.u1.arcarcinomacancerprognosis.Keywords:hepatoce1.Iu1.arcarcinomacancer,transcatheterarteria1.ehemoembo1.iza

11、tion(TCE),p1.ate1.et-to-1.ymphocyteratio(P1.R),porta1.veintumor(PVTT),arterioporta1.fistu1.as,prognosis原U乂性肝癌的U乂病率在过去的十年里呈快速增长的趋势，据相关统计它在全世界恶性肿瘤中排名第六位。在我国原U乂性肝癌是常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排名第3位，仅次于胃癌和食管癌，开且有逐年上升趋势1.o原U又性肝癌起病隐匿，临床症状明显者，病情大多已过入中、晚期，此时往往失去外科手术切除指征。因此对于中、晚期肝癌患者，TACE是治疗的首选方案，据欧洲肝病协会(EAS1.)统计

12、，TACE疗效确定，可显著提高患者的3年生存率。然而有一部分肝癌患者对于TACE治疗后临床反应欠佳，病情过展快速，患者生存质量及生存期降低。近来以索拉非尼为代表的抑制肿瘤血管生成分子靶向药物为肝癌治疗带来新突破，开在临床应用中使部分患者麦益。然而治疗时选择患者标准和治疗方式阻碍患者临床结果，尚无有效预料疗效和预后的全身反应指标3。因此，在临床治疗过程当中能够找寻一种能在治疗前有效评估原“又性肝癌TACE治疗疗效的参数指标，从而为介入科临床医师的治疗决策供应依据显得尤为重要。血小板不淋巴细胞比值(P1.ateIet-toTym-phocyteratiosP1.R)是非特异性系统性炎症指标之一。近

13、年来，越来越多的证据表明系统性炎症反应在肿瘤的q又生U又展中起重要作用，不肿瘤的增殖、侵袭、转移等方面亲密相关4。新近国内外探讨报道血液P1.R影响部分恶性肿瘤，如胃癌5-6、结直肠癌7-8及卵巢癌9等多种恶性肿瘤的疗效及预后。但到目前为止，P1.R不原U乂性肝癌疗效及预后的相关文献鲜有报道，相关性亦开明确。本探讨的目的必评估治疗前P1.R对II-II1.期原I仅性肝癌患者TACE治疗疗效及预后的影响，为临床治疗供应参考。材料与方法1.1.一般资料回顾分析2011年2月至2014年6月山东省肿瘤医院收治行TACE治疗的95例原IIX性肝癌,患者，其中男性75例，女性20例，平均年龄51(26-

14、76)岁。经临床、影像学及甲胎蛋白(AFP)检测确诊，其中25例经穿刺活检病理证明。患者肝功能ChiId分级A级戒B级，ECOG评分1分，未经过手术治疗的IIT1.1.期原I仅性肝癌患者。1.2 TACE方法全部患者采纳SC1.dingCr技术行股动脉穿刺控管至肝固有动脉戒其分支，DSA造影明确肿揄供血动脉后超选择控管至肿痛供血动脉造影，了解肿瘤数目、染色程度，然后通过肿瘤供血动脉逆行先拴塞再序贯化疗，其中注射栓塞材料时依据肿瘤供血动脉位置，粗细、数量及走形选用一般导管戒微导管，在DSA严密监视下缓慢注入，宜至肿瘤血管床被完全填充，注射速度以Tr造成碘油返流为限，总量以靶动脉血流明显减慢戒几乎

15、停滞为止；化疗药物表柔比星、奥沙利伯、替加氨注射液、羟基喜树碱和超液态碗油1520m1.视病灶状况而定，混悬液药物和碘油剂量依据肝动脉显示肿瘤大小及血管富乏程度而定。少数患者加用明胶海绵及钢圈栓塞，栓塞肿痛至无染色为止。1.3 疗效评定TACE治疗1月后行肿揄临床反应评价。评价指标包括影像学及试验室检杳指标等。其中影像学采纳强化的CT来干脆视察戒测量肿瘤大小及周边强化等状况,依据mRECIST标准,术后第4周结合上腹部增加CT扫描以确定碘油沉积状况和病灶活性状况，依据甲胎蛋白(AFP)等对近期疗效通行评估和比较。近期疗效分为：1）完全缓解（CR）:全部目标病灶消逝成功能活性消逝，且血清学AFP

16、检测为正常:2）部分缓解（PR）：目标病灶长徂总和缩小30%,CT显示中心凝固性坏死戒空洞形成;3）无发化戒稳定（SD）：基线病灶长徂总和有所缩小但未PR，中心未见有坏死：4）辿展（PD）：肝内新U乂病灶戒原位新病灶增长之长徂总和20%戒出现肝外新IR病灶和过展（PDio以CR+PR计算客观有效率（RR）,以CR+PRSD计算疾病限制率（DCRh1.4统计学分析采纳SPSS20.0统计软件通行统计学分析。应用ROC曲线分析P1.R不TCE治疗疗效关系，开确定预料TACE治疗疗效的最佳临界值。单因素疗效的分析采纳卡方检验，多因素采纳1.ogistic回来模型。单因素生存率的分析采纳1.ogrank检验法，多因素采纳Cox回来模型。以PO.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者TACE后的疗效及预后基本状况