1.医院卫生院依法执业专项整治行动方案（最新版）.docx

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1、1.医院卫生院依法执业专项整治行动方案（最新版）1 .医隗卫生院依法执亚专项整治行动方案（量新版）一、指导思想二、工作目标三、点 -）依法规范医疗机构资质管理2（二）依法规范俣务人员资质管理2三）依法规范诊疗科目笆理3四）境范渗疗行为3（五）结合医疗服务质M!；项整治自花3六）观范其他相关行为4四、主要”4 ）明确主体后任,加强C1.我清理4 -）全面植理排森,规范审批流程4 三）落实部门职责.强化嫁合监管5内）严1违法行为.加大处罚力度5（U）西格或任追究,实行联合惩戒-）动员部岩阶段2024年1月1日至2月29日）二）自侥自纠阶段（2021年3月1日至4月30日=）监督检查阶段（2024年

2、5月1口至7月31口）（VS）整改处理阶段202i年8月1日至9月30Fn7（五）总结评估阶段2024年10月1日至12月31日）7六、工作要求8 ）加强殂织领导，物化督导落实8（二）加强分工协作，做到齐抓共管8 =）坚持严格执法，案件直处到位8 四）加强宣传培训.营造舆论筑国8（五）加强服务指导,引导健生发展9为切实解决卫生院在医疗服务中存在的突出问题，进一步规范医疗服务秩序，强化侯疗执业行为规范，保障人民群众身体健康和生命安全，提升医疗服务质量和群众就医满意度，依据相关医疗工生法律法规，结合本R生院实际情况，制定本工作方案。一、指导思想以维护人民群众健康权益为核心，以保障医疗安全为全点，深

3、入贯彻S中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法医疗机构管理条例等法律法规，盛顿和规范医疗服务行为，营造安全、有序、规范的医疗服务环境。二、工作目标通过本次专项整治行动，促使卫生院实现“三规范三提升”（医疗行为规范、人员资质规范、医疗质林管理规范和医疗服务质fit提升、群众就医满意度提升、卫生院整体形级提升），全面提高医疗服务水平，推动卫生院健康发屣。三、活动重点（一）依法规范医疗机构资质管理1 .医疗机构执业许可证是否在有效期内，且登记事项与实际情况相符,诊疗科目、服务方式等是否按照核准内容开展。2 .医疗机构名称、牌通、印章等是否与核准登记一致，严禁使用未经核准的名称或标识。3 .卫生院是否

4、在核定的地址和范国内开展诊疗活动，不得擅自设立分支机构或外设医疗点。（二）依法规范医务人员资质管理1 .在卫生院显著位置公示医务人员的执业信息，包括姓名、执业范圉、执业证书编号等，方便患者查询和监督。2 .严禁使用未取得相应资格证书或执业证行的人员从事医疗技术服务工作,不得安排卫生技术人员从事超范围的诊疗活动。3 .对新入职或变更执业地点的医务人员，及时办理相关注册、变更手续，确保人员资质合法有效。（三）依法规范诊疗科目管理1 .严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得报自增设或减少诊疗科目，严禁开展未经许可的医疗技术项目。2 .对开展的特殊诊疗项目，如手术、麻醉等，要按照相关规定进行评估

5、和审批，并建立健全管理制度和操作规范。3 .加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术档案，对新技术、新项目的开展进行跟踪评估和风险防控.（四）规范诊疗行为1 .严格遵守医疗诊疗常规和技术操作规程，因病施治，合理检杳、合理用药、合理治疔，避免过度医疗和不必要的诊疗行为。2 .在诊疗过程中，充分尊重患者的知情权、选择权和隐私权,向患拧或其家属如实告知病情、治疗方案,医疗费用等信息，并签署相关知情同意书.3 .加强病历书写和管理，确保病历内容真实、准确、完整、及时，严禁伪造、磔改病历资料。4 .规范传染病防控工作，严格执行传染病报告制度，加强发热门诊、肠道门诊等管理，做好传染病的筛查、诊断、隔离和治疗

6、工作。（五）结合医疗服务质量专项整治自查1 .以患者为中心，优化联务流程，提高服务效率，减少患者等待时间，改善患者就医体盼。2 .加强医患沟通，建立健全投诉处理机制，及时处理患者的投诉和建议，化解医患矛盾。3 .强化医疗质量安全管理，建立健全医疗质量管理组织和制度，加强对医疗质量关键环节和重点部位的监控，确保医疗质量安全。（六）规范其他相关行为1 .严格执行医疗收费标准，公示医疗服务项目价格和收费依据,严禁乱收费、多收费、重复收费等行为。2 .规范药品和医疗器械采购、储存和使用管理，确保药品和医疗器械质量安全，严禁使用过期、失效或不合格的药品和医疗器械。3 .加强医疗废物和污水管理，严格按照相

7、关规定进行分类收集、转运、处置和消毒，防止环境污染和疾病传播.四、主要措施（一）明确主体责任，加强自我管理1 .落实卫生院依法执业的主体花任，明确院长是第一资任人，建立健全内部管理制度和侦量控制体系，加强对医务人员的培训和教育，提高依法执业意识和医疗服务水平。2 .设立专门的质量管理部门或岗位，配省专兼职管理人员，负货对医疗服务质量、医疗安全、依法执业等情况进行日常监督和管理，定期开展自查自纠，及时发现和整改存在的问题“（二）全面梳理排查，规范审批流程1 .对卫生院的资质、人员、诊疗科F1.等进行全面梳理和排杳，对发现的问题进行分类整理，建立台账，制定整改措施，明确整改时限。2 .严格按照医疗

8、机构设置审批和执业登记的相关规定，规范审批流程，加强对申请材赵曲宙核和11H焉由.由馋由批T作的科写:桦.公iF孙合法性,(本页文本下载后,可删除复制编辑本页文本.下载后可删除复制编辑本页文本下载后可删除复制编辑(产本页文本下载后可删除复.制编辑本页文本下载后可删除复制.编辑本业文本下.载后可删除复制编辑(本页文本下载后可.删除复制编辑先评优等方面予以限制。五、工作步骤（一）动员部署阶段（2024年1月1日至2月29日）1 .制定本卫生院依法执业专项整治行动实施方案，成立专项整治行动领导小组，明确贡任分工，确保整治工作有序开展.2 .组织召开全院职工大会，对专项整治行动进行动员部署，传达相关文

9、件精神和工作要求，使全体医务人员充分认识到依法执业专项整治行动的重要性和紧迫性。3 .开展法律法规和业务知识培训，提高医务人员的法律意识和业务水平，为专项整治行动的顺利开展葵定基础。（二）自查自纠阶段（2024年3月1日至4月30日）1 .各科室按照本次活动的重点内容，结合自身实际情况，制定本科室的自查整改计划，全面开展自查自纠工作，认真查找存在的问题和不足。2 .对白杳发现的问题进行梳理汇总，列出问题清单，分析原因，制定切实可行的整改措施，明踊整改货任人、整改时限和整改要求，询保问题整改到位。3 .各科室聘自杳整改情况报卫生院专项整治行动领导小组办公室，领导小组办公室对全院自查自纠情况进行汇

10、总分析，形成自查整改报告，上报上级卫生行政部门。（三）监督检查阶段（2024年5月1日至7月31日）1 .卫生院专项整治行动领导小组组织相关职能科室对各科室进行全面监督检查，重点检查自查自纠工作开展情况、问题整改落实情况以及依法执业情况等。2 .枳极配合上级卫生行政部门和相关部门开展的“双随机”检查、专项检查和综合执法检查，对检查中发现的问题，及时进行整改落实，并将整改情况向上级部门反馈.3 .建立监督检杳台账，对检隹中发现的问题和整改情况进行详细记录，猴踪整改效果，确保问题得到彻底解决。（四）整改处理阶段（2024年8月1日至9月30日）1 .对监督检隹中发现的违法违规行为，依法依规进行严肃

11、处理，下达整改通知书，贵令限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。2 .对整改不到位或拒不整改的科室和个人，按照相关规定进行严肃问货，给予相应的行政处罚或纪律处分。3 .对涉及多个部门的问题，加强协调沟通，共同研究解决办法，确保整改工作顺利推进.（五）总结评估阶段（2024年10月1日至12月31日）1 .对本次依法执业专项整治行动进行全面总结，分析存在的问题和不足，总结经验教训，提出改进措施和建议，形成书面总结报告。2 .对各科室在专项整治行动中的工作情况进行评估，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评。3 .建立健全依法执业长效管理机制，将依法执业工作纳入卫

12、生院日常管理和绩效考核体系，加强对医务人员的教育和培训，不断提而依法执业意识和医疗服务水平，巩固专项整治行动成果。六、工作要求本页文本下载后.可删除复制编辑本页文本.下载后可删除复制编辑本页文本下载后可删除复制编辑本页文本下载后可删除复.制编辑本页文本下载后可删除复制.编辑本业文本下.载后可删除复制编辑本页文本下载后可.删除复制编辑通过多r.E1.e5惬务人员和社会公众的法律意识和参与度。在里生院内部开展法律法规和业务知识培训I，增强医务人员依法执业的自觉性和主动性.及时总结和宣传专项整治行动中的好经验、好做法和先进典型，树立正面形象，营造良好的舆论氛困。同时，要对违法违规行为进行喋光，发挥警示教育作用，引导医疗机构和医务人员规范执业行为。（五）加强服务指导，引导健康发展在开屣专项整治行动的同时，要加强对卫生院的服务和业务指导，帮助解决实际困难和问题，促进卫牛院健康发展。要枳极引导卫生院加强内涵建设，提高医疗服务质量和管理水平，增强核心竞争力。加强对医务人员的职业道德教育，树立乩好的医德医风，提高群众满意度.通过专项整治行动，推动R生院依法执业、规范管理、健康发展，为人民群众提供更加优质、安全、便捷的医疗服务。