复核申请书范本.docx

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1、复核申请书范本申请人：（申请人姓名）,（性别），（民族），（出生日期），身份证号：（身份证号），住址：（家庭住址），联系电话：（联系电话）。被申请人：（被申请人姓名/单位名称），（性别/单位性质），（住址/单位地址），联系电话：（联系电话）。复核请求：1.请求依法撤销（具体机关名称）作出的（编号）号道路交通事故认定书/行政处罚决定书等具体行政行为。2.请求依法对（具体事故/案件）重新作出认定，并依法明确各方责任。事实与理由：一、事实经过（详细阐述事故发生或案件发生的具体时间、地点、经过、结果等，包括但不限于当事人行为、现场情况、证据材料等。）例如：20XX年XX月XXXX时XX分，申请人驾驶（

2、车牌号）车辆，在（具体地点）与被申请人（驾驶/乘坐）的（车牌号）车辆发生碰撞，导致（事故后果事故发生后，（具体机关名称）作出了（编号）号道路交通事故认定书，认定申请人承担（主要/全部）贡任。二、复核理由1 .事实认定不清具体指出认定书中哪些事实认定不清，如事故现场勘查不全面、证据收集不充分等。例如：认定书中未提及事故现场的重要监控视频，该视频能够清麻显示被申请人存在违章行为，是事故发生的直接原因。2 .责任划分不当具体说明责任划分不当的理由，如被申请人存在明显过错、申请人无过错或过错较小等。例如：根据道路交通安全法相关规定，被申请人在事故发生时存在超速、酒驾等严重违法行为，是导致事故发生的宜接

3、且主要原因，而申请人已尽到合理注意义务，不应承担主要责任。3程序违法如适用，指出处理程序中的违法行为，如未依法送达文书、未组织听证等。例如：认定”作出后，未依法向申请人送达，剥夺了申请人的申辩和更议权利，程序严重违法。3 法律适用错误如适用，指出法律适用错误的情形，如错误引用法律条款、对法律条款理解有误等。例如：认定书中借误引用了道路交通安全法第XX条的规定，该条款并不适用于本案情况，导致法律适用错误。三、证据材料列出支持熨核请求的证据材料清单，包括但不限于现场照片、监控视频、证人证言、鉴定报告等。例如：1 .事故现场照片XX张，证明事故发生时现场情况。2 .监控视频XX段，清晰显示被申请人存在违章行为。3 .证人证言XX份，证明申请人在事故中无过错或过错较小。4 .鉴定报告XX份，由专业机构出具，对事故贡任进行了科学分析。综上所述，申请人认为（具体机关名称）作出的（编号）号道路交通事故认定书/行政处罚决定书存在事实认定不清、费任划分不当、程序违法/法律适用错误等问题，严重侵害了申请人的合法权益。为此，特依据道路交通事故处理程序规定/行政复议法等相关法律法规的规定，向贵机关提出复核申请，请求依法撤销原认定/处罚决定，并重新作出认定/处罚.此致（具体复核机关名称）申请人：（签名）日期:（提交日期）