当前洁净手术室建造中的5个问题_0.docx

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1、当前干净手术室建立中的5个问题当前干净手术室建立中的5个问题当前干净手术室建立中的5个问题2006年10月11日当前，干净手术室建立中，墙面材料选择、笑气（N2O）回收排放、自动门应用、消毒、百级干净手术室风速要求落实等，是应引起关注，并亟待解决的问题。在诸多解决医院感染的对策中，世界各国医学界的专家们样认为，避开手术中的感染，是整体治疗过程中最为重要的关键环节。因此，建设与传统观念迎然不同的干净手术部和干净手术室，作为避开医院感染的必要措施之一，被提到了议事日程上来了。由于我国建设干净手术室起步较晚，极大部分的建设队伍,其中也包括了若干大型的公司，对建立干净手术室存在着一些模糊的概念，使新建

2、的干净手术部，或者干净手术室存在某些不尽人意的地方。本文将探讨这些问题，抛砖引玉希望得到同行的斧正。问题1：墙面采纳何种材料所谓干净手术室，是一种干净、菌落数被限制在依据手术要求的相对范围内的F术室。由于微生物和病毒，是必需依附在某种载体上的，而空气中的尘埃，是微生物和病毒很好的载体之一。在尘埃上，微生物和病毒可以得到生存所必需的养分和水分。因此，限制由空气携来的尘埃，进入干净手术室的数量，是达到干净的主要手段。所以，无论何种级别的干净手术室，都将不同程度地尘降。而且，我们不希望而这些尘降黏附在干净手术室的墙面上。那么，采纳何种材料作为内壁墙面，尘埃才吸附不上呢？2000年颁发的医院干净手术部

3、建设标准（以下简称标准）中，要求干净手术室必备计时钟、器械柜、观片灯、医用气源等设施,为了避开积尘，势必要将这些设备内嵌进墙壁。所以，金属材料成为了干净手术室墙面的首选。目前，国内最常运用的金属材料，大致有电解钢板、铝板、彩钢板3种，其表面均光滑、平整。有文献指出，在干净手术室中，只要墙面光滑、平整，在达到确定风速的吹风下，尘埃将无法黏附在墙面上。实践也证明白这个结论的正确性。因此，选用上述3种材料中的任何一种，都可达到墙面不积尘的目的。由于这3种金属材料的构造性质不同，故其价格和施工工艺方法也不同，因此，选择用哪一种材料，就涉及到成本、工期、效用等问题。在此比较一下它们各F1.的优缺点。*

4、电解钢板是一种优质的金属材料,，表面光滑、平整，不易损伤。厂商预先在待建处经过勘察后，依据详细状况，现场测量出下料的尺寸，在生产车间落料，再运往现场。然后对号入座，将这些板材焊接在方钢龙骨上，接缝处现场打光。同时，将各类设备安装进方钢龙骨预留的空间。板材的表面箱涂，均在现场进行。待覆涂溶液挥发到确定程度后，干净手术室才能正常运用。采纳电解钢板建成的手术室，平整、光滑，没有线条，往往由多块钢板焊接而成，气密性较好。但是，必须要考虑今后对电路、气体管道的修理，因此要设置修理舱门，并在方钢龙骨之间，留有足够的空间，以便修理人员通过。而且，由于钢板较重，所以整体结构上，对建筑物承重要求也高。* 铝板是

5、一种轻质、耐氧化的优质金属材料，表面光滑、平整。用于建立干净手术室的工艺过程，与采纳电解钢板的工艺相类似。不同之处，是落料后的铝板在生产车间覆涂，经红外线烘烤后运往现场。成型的铝板被厂商称为防锈铝板。成型铝板经折弯，背面加设附件，上挂下插入方钢龙骨。因此，不须要焊接，接健处采纳酸性硅酮密封玻璃胶气密，线条整齐划一。须要修理设备时，硅酮胶可以随时挑开，取下铝板，修理完毕仍旧胶封。故干净手术室不设修理舱门，可以较长时间地保证干净手术室的气密。同时，铝板的覆涂，是经过红外线烘烤的，所以干净手术室安装完毕即可投入运用。* 彩钢板由采纳两面为0.5Imm的薄铁板，中间夹有厚为4050nm的阻燃发泡材料构

6、成。表面覆涂在生产车间已加工完成，单位体积的重量相对也轻。由于定型材，各类配件市场供货齐全，安装工艺也相对简便。安装时，地面设置预制插槽，彩钢板顶端用挂件与顶面连接,彩钢板对号入座，连接处有成品垂直插槽可供运用。该材料也须要设置修理舱门。由上述介绍的状况可知，采纳材料的不同，干脆确定了所施工干净手术室的工期、成本、耐用程度以及修理便利性等因素。3种金属材料运用状况对比表列出了相关因素的对比内容，供读者参考。3种金属材料运用状况对比表（此表位置与干净手术室的墙面采纳何种材料文在同对在同样的净化送风条件下，3种材料的积尘条件是一样的，因此，采纳哪一种材料，都能取得同样的净化效果。原委采纳何种材料作

7、为干净手术室的内墙面，建设单位要依据本单位的资金状况、允许工期等因素来考虑，不要盲目追求华丽高档。至于电解钢板和铝板谁的运用寿命更长，则由于开建干净手术室的时间尚短，目前尚未有结论性看法。问题2：笑气（N20）的回收排放笑气作为麻醉药品，对手术患者实施麻醉具有许多优点。笑气不与任何物质产生化学反应，只是麻醉人体中枢神经,不产生任何副作用。病患者吸入多少，将呼出多少。过去没有精确给量的麻醉机，国内医院很少利用笑气对手术患者麻醉。现在条件起先具备，许多医院在建设干净手术室时，考虑装备笑气的输送和排放问题，以利平安运用笑气。对病患者实施麻醉过程中，病患者是不断吸入和呼出的o假如呼出的笑气不加限制，任

8、其充满到空间，达到确定程度后，将给医务人员带来严峻后果。因此，对呼出的笑气，必需回收并导向到平安的空间后，再行排放。在业务过程中，曾有几家医院来询问，说他们在建设干净手术室时，问过某些公司，笑气如何回收排放？得到的回答是：利用压缩空气将笑气强行吹走，或者，在手术室的顶面留有气孔，将笑气吸走。这样的答熨，说明回答者不具备医疗方面的专业学问，并没有明白干净手术室建立的基本原则。现以在青岛万杰医院建设的中心笑气供应系统和回收排放系统为例，说明一下相关基本原理。*中心供应笑气系统的形成依据笑气的物理和化学性质，笑气被灌装在耐压同于氧气钢瓶的钢瓶内。要求站房通风良好，室温不高于25oC,站房内不能放置其

9、他可燃物质。中心供应的设施，同于中心供氧系统，只是规模依据实际用量而设计。实质上，可以将中心供应笑气系统，看成是精确给量麻醉机的初步粗调系统。*笑气回收排放装置实际运用时，笑气是与氧气在麻醉机中进行配比后的混合气体，通过专用面罩供病人吸入，呼出的混合气体再进入麻醉机的排放管道，排放管道连通回收排放装置，被排放进入大气。笑气回收排放装置（见笑气回收排放装置图），相当于一个真空负压吸引系统。虽然笑气能够溶于其它化学溶剂，但这些溶剂在医院的场合中，不宜作为汲取剂。另外，虽然笑气能够溶于水，但是为了使笑气在回收排放管道中，有确定的流速，必需供应一个负压，假如在负压源与笑气之间，增加水作为汲取剂，水将不

10、行避开地会被吸入真空罐，从而有可能进入真空泵，因此，不能简洁地将水作为吸引剂。为此，自行设计的过滤器内，放置了确定比例的活性炭和干石灰，作为汲取剂。依据笑气的化学性质，它乂不与活性炭和石灰起任何化学反应，因此，大部分的回收笑气被排放入大气。回收排放装置，应单独另设在人流较少的站房内，排放口宜处于当地多数风向的下风。由于笑气比重大于空气，应在排放口确定范围处，设置警示标记。由于在国内尚无借鉴的模式，该装置的设计是否合理，尚在探究之中，望同行共同努力，设计出最好的笑气回收排放装置方案。注：图中实线箭头表示笑气流向，虚线箭头表示电气限制关系。笑气回收排放装置图（此图位置与干净手术室的墙面采纳何种材料

11、文在同对开即可）问题3：F1.动门的应用干净手术室连同各功能辅房、走廊等整体区域，被称为干净手术部。换言之，干净手术部是一个完整独立的部分，它要在最大程度上，避开来自其他的干扰和污染，从而达到在最大程度上，避开医院感染产生的目的。因此，干净手术部内部设计的最重要原则，是洁、污必需分别，各行其道。但是，在详细设计洁、污通道时，必需区分干净物和污染源，这引起了争辩。目前大致有3种观点：病人、术后的物品，是污染源；医务人员（严格说是参加手术的人员）、灭菌后尚未运用的物品，是干净的：只有灭菌后尚未运用的物品，是干净的。病人、术后运用过的物品，是污染源；灭菌后尚未运用的物品，是干净的。这没有引起争议。有

12、争议的是：参加手术的医务人员，应列属于干净，还是属于污染源？笔者认为，医务人员术前是干净的，术后成为污染源。在我国内地，凡是建设双通道干净手术部的，通常干净手术室都建立两扇气密门。脚控自动感应门，供医务人员、干净物品出入：手动气密门，供手术患者、术后污染的物品出入。脚控自动感应门，朝向干净通道：手动气密门，朝向污染通道。这样的支配大大地便利了医务人员。据我国台湾的专家介绍，该地区的支配，恰恰与内地的支配相反医务人员刷手后，用手或臂背部撞门出入，将便利留给了病患者和污染物品的出入。这样的设计，具有相当大的好用性和可取性：一是可以避开污染物品在出入时的接触污染，二是体现了以病人为主的理念。问题4：

13、消毒所谓干净手术室，是指生物净化干净手术室，而不是以尘埃数为考核指标的工业净室，更不同于消毒手术室(DisinfectingOperatingRoom)众所周知，干净手术室指标考核中，最重要的指标为菌落数，即以限制有生命微粒为主要目标，因此，空气净化是主要冲突。那么，干净手术室是否仍旧须要消毒，即灭菌呢？答案是确定的，要！因为在手术过程中，病人的血渍，有可能溅到地面上；运用过的棉花、纱布，都可能再次污染地面。因此，清理地面后，仍旧须要对地面或者其它肉眼看不见的污染地点，进行消毒灭菌。目前.,医院中对手术室消毒的方法，有采纳药物福尔马林溶液（甲醛，一种致癌物质）进行消毒，和采纳物理方法进行消毒两

14、种方法。现将目前采纳较多的，利用物理方法进行消毒灭菌的器材做一比较。*紫外线消毒I.紫外线（UV）照耀消毒原理。由于UV照耀能量较低，不足以引起被照耀物体原子的电离，而仅产生激发作用。UV照耀时，微生物诱变和致死的主要作用，是胸腺暗喔的光化学转变作用。当UV作用于DNA（脱氧核糖核酸）时，通过使一条DN链上的相邻胸腺瑶唳链，结合形成二聚体。这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物DNA失去转化实力而死亡。2 .不同的微生物对紫外性照耀的相对敏感性。实践证明，不同的微生物，对UV的相对敏感性是不同的。参见不同微生物对UV照耀的相对抗性的比较表o不同微生物对UV照耀的相对抗性的比较表（此表位置与不同

15、的微生物对紫外性照耀的相对敏感性文在同对开所以，对于不同的微生物，照耀的剂量不同，而且微生物数量多，须要产生相同致死效果时，UV的照耀剂量也就越大。3 .UV消毒的其它影响因素UV管的输出强度，受温度的影响也很明显，大多数微生物在不同温度下，其对UV的敏感度也是很明显的。湿度也特别明显地影响UV对微生物的灭活效果。综上状况，UV对医院进行空间消毒，虽然是一种有效的方法，但是必须要考虑到上述各种因素的影响，否则有可能达不到消毒的目的。*臭氧消毒臭氧（03）的主要理化特性是：是强氧化剂，抑菌、灭菌实力强；很不稳定，在空气中其半衰期约30min:在任何器具上，确定不残留任何二次污染物质：比空气重，因此自上而下进行消毒不留死角。臭氧消毒的机理是，依靠它的生物化学反应，杀灭致病微生物。探讨表明，03可导致细菌、芽胞、毒菌类微生物的生物化学损伤。03首先损伤细胞膜，使细胞内核酸、蛋白质等渗漏，并使维持细胞基础代谢极其重要合成物质的失去活性，导致细胞新陈代谢障碍。03还能破坏细胞内遗传物质，直至将其杀灭。03对病毒的杀灭机理，多认为是干脆破坏病毒核糖核酸（RNA）或脱氧核糖核酸（DNA）所致。因此，03具有独特的理化特性、消毒机理，被认为是广谱、高效的消毒剂。与药物