针灸科疑难病例讨论之面肌痉挛.docx

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1、疑琲病例讨论记录科室：针灸科床号：38时间：2013年01月09日地点：针灸科医师办公室参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦俊住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医新、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住尼医师主持人：王鹏主任法师讨论内容：关于“黄九生”的病情初步诊断及治疗方案。叶振忠住院医师汇报病史：患者黄九生，男，68岁，患者于2013年01月03日因“右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动H年”入院。病史：忠者1+年前无明显诱因出现右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动，每日约10+次，每次持续13分钟，尤以情绪激动时跳动明显。杳体：右fff1.眼睑及面部肌肉不自主跳动，

2、舌红、苔薄黄，脓弦滑。辅杳：头颅CT示：轻度脑萎缩征象。F1.前初步诊断：中医：面风。西医：面肌捷挛.胥梦霞住院医师：面肌痉挛(HemifaCia1.Spasm,HFS)为阵发性半脚而肌的不自主抽动，通常情况卜.,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。石灵璇住院医师：1875年SChU1.itZC等报道了例HFS病人行尸检时

3、,发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前卜动脉(AICA)及小脑后卜动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定，而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管棒或异位压迫到面神经：另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如推动脉、战底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HpS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致川芍,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，

4、这在一定程度上影响到HES手术的预后。王凯住院医师：桥小小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿痛和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPR表皮样囊肿使A1.CA移位压迫到面神经导致Hf-S;占位对面神经的直接压迫;占位本身异常血管的影响如动的脉畸形、脑膜揄、动脉曲等。另外后颅点的一些占位性病变也可导致HFSe如罕见的中间神经的雪旺氏细胞痛压迫面神经导致的HFS.,Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发拉状为HFS.在年轻患者中，局部的蛛网膜增岸可能是产生HFS的主耍原因之一，而一些光天性疾病如Arno1.d-Chiari畸形及先

5、天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。李咏梅住院医师：部分原发性面肌痉察的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搞最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽摘的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽描。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口带向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习

6、，严iR影响若病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉学者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽掐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽播者未见报道.少数病人于抽搐时伴有面部轻度馋痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣.有梦邀住院医师：中医认为面肌控挛多因风邪侵袭，或阳亢血亏，引动肝风而致,病在面部经络及肝，以实证居多。辨证施治方法如下：】、风寒阻络，证见：面肌抽搐，伴恶寒发热，舌淡红苔薄白。治法：疏风通络，活血止挖。方药：大秦先汤合牵正散.2、风阳上扰，证见:面肌抽搐，紧张或情绪波动可使症状加重，面红目赤、口苦咽干,舌红苔薄黄。治法：平肝熄风，通络止痉。方药

7、：羚羊钩藤汤“3、血虚风动证见：面肌抽搐，面色无华，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡,舌淡苔薄.治法：养血育阴，熄风止痉.方药：阿胶鸡子黄汤.刘照笺副主任医师：面肌痉挛，又称面肌抽搐。为种半侧面部不自主抽搐的病症。抽播呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。按COhen等制定的痉挛强度分级分为Ii级：。级：无痉挛：1缎：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颜幼：2级：眼瞭、面肌自发轻微颉动，无功能障碍：3级：痉挛明显，有轻微功能障碍：4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续静眼而无法看书，独自行走困难。神

8、经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患曲面肌轻度瘫痪。.王脂主任医师：本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。现代用针灸治疗而肌痉挛的报道，至迟不晚F60年代中期。在1965年有人试用皮内针法获效。70年代,乂作了进一步探索,如采用深刺久留针法，只针健W1.不针思侧的缪刺法等，我们使用穴位注射于抽搐地明显之处，亦有一定效果。但总的来说实践还是较少，且以内部报道文章居多。80年代以来，面肌痉挛的治疗始得到针灸界较广泛的重视，不仅仅是观察例数大量增加，更重要的是对刺灸法的多方面探索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛剌法，剌激面神经干法，浅剌皮部法及行气法等等。当应用传统的刺灸法难以取效时，选用上述刺法往往能奏效。经科室讨论达成致意见：根据病史、临床症状、体征及辅助检查，目前中医诊断为：面风（风阳上扰）：西医诊断：面肌痉挛。治疗方案予针刺穴位，维生素B12针穴位注射，内服中药，并口服卡马西平片等对症治疗。记录者签名：科主任签名：记录日期：2013年01月09日16时