协议定点医疗机构违规配置大型医用设备所涉医保基金支付情况专项检查方案.docx

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1、协议定点医疗机构违规配置大型医用设备所涉医保基金支付情况专项检查方案为贯彻落实关于印发协议定点医疗机构违规配置大型医用设备所涉医保基金支付情况专项检查方案精神，经县医保局研究决定，对全县协议定点医疗机构违规配置大型医用设备所涉及的医保基金支付情况开展专项检查，特制定本检查方案。一、目标任务省医疗保障局已将未经许可配置使用大型医用设备定性为涉嫌套取医保基金，市医疗保障局对此次专项检查高度重视，要求县（区）医保部门对签署协议的定点医疗机构违规配置的大型医用设备使用情况进行全面清查登记，建立台账，对其收费和医保基金支付情况进行全面核查，摸清底数。按照协议及有关法规对支付的违规医疗费用特别是2022年

2、6月28日以后支付的违规医疗费用进行处置。1、统计协议定点医疗机构违规配置大型医用设备的名称、型号、数量、投入使用具体时间及收费标准，建立台账。2、统计协议定点医疗机构相关设备投入使用以来的收费总额和医保基金支付总额。3、制定实施协议定点医疗机构配置使用大型医用设备医保基金支付审核管理办法。二、工作步骤本次专项检查共分三个阶段。（一）自查自纠阶段（2022年8月1日-9月30日）：各协议定点医疗机构对本单位违规配置使用的医用设备和收费进行自查并建立统计表（见附件2）,由单位主要负责人签字后报县医疗保障局基金监察科，联系人：，联系电话：。统计各有关医用设备投入使用以来的收费总额，并协调医保部门统

3、计所涉医保基金支付总额，积极主动退回医保基金支付的违规医疗费用。（二）全面核查阶段（2022年10月1日一11月30日）：县医疗保障局按照职责范围和工作任务，对协议定点医疗机构进行逐一核查，落实违规配置使用的医用设备和医保基金支付金额实际情况。结合协议定点医疗机构财务及信息等科室的账目和统计信息、医用设备内部存储数据、上传医保数据、设备使用科室工作记录等，统计医保基金支付的具体金额。（三）督导检查阶段（2022年12月1日12月31日）：县医疗保障局将组织人员对县本级专项检查落实和整改情况进行督导检查。对瞒报漏报、落实工作不力、走过场、处置不力造成重大社会影响的责任人员报有关业务主管部门、纪检

4、、组织部门等予以问责。三、组织实施（一）加强组织领导。县医疗保障局成立专项检查领导小组，局党组成员、副局长*任组长，相关科室负责人为成员，负责全县专项检查领导和统筹安排工作，办公室设在县医疗保障局基金监察科。（二）开展联合检查，建立协同执法机制。县医疗保障局积极协调有关部门开展联合检查，推动建立由医保部门牵头，相关部门分工协作的医保基金支付审核管理联合工作机制，对欺诈骗保违法违规行为实行联合惩戒，形成统一协调、部门联动、多方合作的综合监管格局，并结合市局要求制定协议定点医疗机构配置使用大型医用设备基金支付审核管理办法。（S）明确责任范围，做好移交工作。医保基金监管工作涉及卫生健康、市场监管、财政、纪检监察、公安等多部门，在专项检查过程中发现的问题，要深入剖析问题实质，明确主管部门，做好责任划分，对发现的问题和线索依法依规及时移交有关部门。