大量不保留灌肠技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

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1、大量不保留灌肠技术操作并发症预防及处理护理技术01.肠道黏膜损伤：【临床表现】灌肠致肛管、宜肠黏膜损伤的临床症状主要为肛门疼痛和便血,肛管皮肤损伤表现为插管时肛门部疼痛、直肠损伤表现为胀痛。损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝：甚至排便因难。【风险评估】1 .肛门插管增加了肠道的摩擦，石蜡油润滑不够，常会遇到插管困难,若强行插入，易引起肠道黏膜的损伤。2 .使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。3 .患者不配合，精神紧张可致肛提肌收缩和肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。4 .患者因不能忍受肛管在肠道的刺激、H行拔除，动作粗暴而致损伤。5 .年老体弱、身体一般情况

2、较差、便秘的患者。因患者高龄，腹肌及肠肌力减退，盆底肌松弛，直肠前突，直肠前壁紧贴于肛管上部，容易造成患者直肠前壁损伤。【预防措施】1.灌肠前认真、全面评估患者的一般情况包括患者的年龄、病情（是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等导致腹压增高的基础疾病，有无肠炎及肠腔渍疡史，了解肛管、宜肠有无内痔、息内、肿瘤，女性患者生育情况、子宫位置等）、灌肠的目的、意识状态、生命体征、心理状况、平时常用的药物，以判定患者的耐受程度、灌肠效果及存在的风险。2 .做好解释工作，取得患者的配合，插管前，向患者详细解释灌肠的目的、方法、注意事项、灌肠的感受及配合要点，消除患者的顾虑，使之接受并配合操作。3 .选择粗细合适、

3、质地柔韧的肛管建议使用硅胶肛管，硅胶肛管表面光滑圆涧，管壁柔软，导管头端及旁侧开孔,软硬适中。在使用前用石蜡油充分润滑肛管头端，以减少插管时的摩擦力，使肛管顺利插入。应用痔疮膏涂于肛管前端，润滑效果较好。有些特殊患者可结合实际情况，可采用导尿管、胃管、一次性吸痰管、气囊肛管替代。4 .注意插管角度与插管方法操作时顺应肠道解剖结构，注意肛管角度、直肠生理弯曲及其变化,插管时将肛管顶端从肛门朝向肚脐方向插入肛管内3cm左右有落空感（表示通过肛宜肠环）后停止推进，需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即约68后再插人直肠。注意手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。5 .改进患者灌

4、肠方法传统灌肠方法患者取左侧位，灌肠器液面距肛门4060cm,成人插入深度7IOCm,小儿插入深度47cm,每次灌入液量为500、100Om1。此法患者容易接受，但灌肠时结肠、直肠处在同一水平,两者间不存在压力差，常常边灌边流，每次灌入液量很少，灌肠液只停留在直肠、结肠下段即开始排便，保留时间短，不能软化结肠内粪便,导致灌肠次数增加，容易引起肠道黏膜充血水肿。采用头低臀高侧卧位和膝胸卧位法灌肠可以使灌肠液易流向结肠，增加肛管插入长度，达1.5-25cm,可使肛管达到乙状结肠，灌肠液在结肠中充分软化大便，减少对直肠的刺激，减轻患者的不适。【处理措施】1.出现肛门疼痛和已发生肠道出血者,立即停止濯

5、肠。6 .密切观察患者面色、意识、腹痛、便血等情*兄。7 .监测生命体征，遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。02.肠道出血:【临床表现】肛管头端有血迹、肛门滴血或排便带有血丝、血凝块，严重出血会造成患者失血性贫血。【风险评估】1.操作者不熟悉肠道解剖结构，操作时不能顺应解剖结构，强行插入，损伤肠道黏膜，引起疼痛和出血。8 .患者有痔疮、直肠息肉、肿瘤、肛门或直肠畸形、凝血功能障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。9 .当患者精神紧张，不能理解、配合时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。10 肛管粗细不合适或质地较硬，润滑不彻底，刺激损伤肠道豺膜,引起疼痛和出血。11 重任多次插入肛管

6、，肛门出现水肿，导致直肠黏膜出血。【预防措施】1 .灌肠前认真全面评估患者的身心情况包括患者的年龄、病情、灌肠目的、意识状态、生命体征、心理状况、平时常用的药物，有无禁忌证等，以判定患者的耐受程度、灌肠效果及存在的风险。2 .做好解释工作，取得患者的配合，插管前，向患者详细解释清洁灌肠的目的、方法、注意事项、配合要点及灌肠的感受，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。3 .保护患者隐私，操作时，注意使用围帘或屏风遮挡，以保护患者个人隐私，维持个人形象，保护患者自尊。4 .充分润滑肛管，动作轻柔，插管前必须用石蜡油充分润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。当患者精神紧张，不能理解、不配合时出现肛门括约肌痉挛

7、，可用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩肛门及肛周,待肛门括约肌松弛后再轻柔插入。【处理措施】1 .发生肠道出血应仔细查看肛管头端有无血迹。2 .追踪观察患者排便情况，必要时进行纤维结肠镜检查，既可明确诊断，又可进行救治。3.根据病情采取相应的止血药物或局部治疗。03.肠穿孔、肠破裂：【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹疝，查体腹部有压痛或反跳痛，严重者可导致休克或死亡。CT或腹部平片检杳示隔下游离气体征或B超可发现腹水。【风险评估】1.年老体弱，身体一般情，兄较差者、因患者高龄，腹肌及肠肌张力减退，肠端动减弱，故直肠内常积滞较多干结大便,压迫肠壁引起肠腔壁充血水肿，肠壁易破。2 .某些疾病如

8、慢性炎症导致直肠瓣肥大，肛管容易插破肠壁，W直肠溃疡病史（如溃疡性结、直肠炎），肠壁薄弱，灌肠时易导致穿孔;有便秘病史，慢性便秘时，坚硬粪块长期压迫使肠壁变薄，加上肠系膜对侧肠壁血供差，该处易形成疝和缺血以致溃疡、坏死、穿孔;坚硬类块通过较细的乙状结肠时划破肠管，进而引起穿孔；女性患者子宫后倾后曲，压迫直肠前壁时，直肠前壁变薄导致灌肠时易发生穿孔。3 .患者恐惧、紧张可致肛提肌收缩、肛门外括约肌痉挛，使肛管插入困难，同时患者扭动又可能改变肛管插入方向，损伤肠壁。4 .操作者专业知识缺乏，未按操作规程操作如：未充分评估患者的风险因素:选择肛管材质的软硬、粗细不合适;操作时动作粗暴，用力过猛，反复

9、多次插管;灌入液量过多，肠道内压力过大;未关注患者主诉,强行操作。【预防措施】1.严格掌握灌肠的适应症，除急腹症、消化道出血等灌肠禁忌症外，对50岁以上，一般情况差，有长期慢性便秘史，近期有多日未解大便者，采用肥皂水行大量不保留灌肠应慎重。可口服石蜡油等轻泻药润肠通便，或用油类保留灌肠，23h后再进行清洁灌肠，必要时用石蜡油润滑手指后把干燥大便抠出或在宜肠饯下取便。5 .灌肠前详细评估患者情况，包括患者的年龄、病情、灌肠目的、意识状态，生命体征、排便情况、平时常用的药物、有无禁忌症等,以判断患者的耐受程度、灌肠效果及存在的风险。6 .灌肠前进行肛门指诊，以了解肛管纵轴的走向，以及大便的位置、坚

10、硬度，与医生及患者沟通后再决定解除便秘的方式。7 .灌肠前，了解患者的心理状态及配合程度，做好解释工作，如患者的紧张情况仍不能缓解，出现肛门括约肌痉挛时可用带指套的食指港石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门括约肌松弛后再轻柔插入。8 .选择质地适中，大小、粗细合适的肛管，建议使用硅胶肛管,因硅胶管表面光滑圆润，管壁柔软，导管头端及旁侧开孔，软硬适中，在使用前用液状石蜡或马应龙痔疮膏充分涧滑肛管头端，能使肛管顺利插入。9 .护理人员要熟练掌握灌肠技术熟练掌握直肠的解剖知识,插入肛管应顺肠道纵轴方向缓慢进入,注意肛直角及其变化。插管时注意手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反曳插管。若插管

11、遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度4560cm【处理措施】1,操作过程中及操作后要随时观察病情变化注意患者的面色、意识、腹痛等情况，发现脉速,面色苍白、出冷汗或剧烈腹痛、心悸、气短者,应立即停止操作，并及时报告医生。2 .对于高度怀疑肠穿孔、肠破裂者，立即遵医嘱禁食、胃肠减压,行腹部平片检查。3 .一旦确诊，立即行剖腹探查和肠修补术。04.水中毒、电解质紊乱：【临床表现】水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深;低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣

12、音减弱、,腱反射迟钝或消失，可出现心率失常,心电图可见ST-T改变和出现U波。【风险评估】1 .反更用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。2 .灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。【预防措施】1 .全面评估患者的身心状;兄，对患有心脏疾病、肾脏疾病、老年或小儿等尤为注意。2 .清洁灌肠前，嘱患者合理有效饮食（肠道准备前35d进无渣流质饮食），解释饮食对肠道的市要性，使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。3 .清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反贪多次灌洗。4 .灌肠时可采用膝胸卧位，便于吸收，以减少灌肠次数。【处理措施】1.腹泻不止者可给予止泻剂、口

13、服补液或静脉输液。2.低钾、低钠血症可口服或静脉补充电解质液。05.虚脱：【临床表现】患者突然表现有恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松驰，往往瘫倒在地，甚至晕厥、意识不清。【风险评估】（1）年老体弱、全身状况差或严重心肺疾病患者。（2）灌肠液温度过低,致使肠道痉挛。（3）灌肠次数过多，速度过快，液量过大。（4）灌肠后排便异常增多、丢失过多的水、电解质使患者发生虚脱。【预防措施】（1）耐受力差的患者灌肠液温度应稍高于体温（3941），不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）o（2）灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速与液量，采取低压力慢流速、低液量的灌肠方法。【处理

14、措施】（1）灌肠过程中注意观察患者是否出现恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗等现象，一旦发生立即平卧休息，给予温热的糖水饮服,用手指掐人中、内关,针刺合谷、足三里等。必要时,应用中枢兴奋药尼可刹米、洛贝林等。（2）腹泻不止者可给予止污剂、口服补液或静脉输液。06.排便困难:【临床表现】大便量太少、太硬，排出困难，一周内排便次数少于23次。患者常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛、腹胀、直肠坠胀感。【风险评估】1.由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制。2 .便秘患者，插管过程中，肛管插入粪便内，使肛管堵塞，导致灌肠失败。3 .对于大便干结的患者,注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化

15、、溶解，因此尽管灌肠液进入患者肠腔，但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠，患者仍感排便困难。4 .患者长期卧床、顽固性便秘，插管过程中，肛管紧贴肠壁或进入粪块中，阻力增大,如强行插管，则患者不能耐受，导致插管失败。【预防措施】1,插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力。5 .根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人用量500100on1.1,小儿用量不得超过500m1.6 .灌肠时将肛管自肛门插入24cm后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度(1.(15cm),使潴肠液缓缓流入肠腔。7 .对于灌肠后出现的排便困难，首先提供适当的排便环境和排便姿势，其次指导患者顺应肠道解剖结构，腹部环行按摩，增加腹内压，促进排便。8 .插管过程中，若肛管插入粪便内堵塞肛管，可更换肛管重新再插，改变肛管插入的方向。若患者有顽固性便秘、大便干结、可先用石蜡油润滑手指后把干燥粪便抠出，再行清洁灌肠，或在直肠镜下取便。【处理措施】1.若为非器质性便秘,、可协助患者建立正常排便习惯：9 .在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物；10 增加液体摄入量；适当增加运动量及使用一些轻泻药物，如开寒露等。07.肠道感染:【临床表现】腹痛