皮下注射技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

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1、皮下注射技术操作并发症预防及处理护理技术01.出血：【临床表现】拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿,注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。【风险评估】1 .注射时针头刺入血管。2 .患者本身有凝血功能障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。【预防措施】1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。3 .注射完毕后，重视做好局部按压工作。【处理措施】1.注射完毕，按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血功能障碍者，适当延长按压时间。4 .进针后先抽回血，如抽到回血表明针头刺入血管，立即拔针，按压注射部位，适当延长按压时间。更换注射部位重新注射。5 .拔针后针眼少量出血者，予以重新按压

2、注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎：血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。02.硬结形成：【临床表现】局部肿块、瘙痒，可扪及硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩甚至坏死。如注射在硬结上，患者主诉注射时、注射后持续瘩痛，护士推注药物时，难以推动。【风险评估】1 .同一部位反夏长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，药物刺激性较强,注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血液循环不良导致药物

3、吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。2 .不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时,微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。3 .注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。4 .当患者长期卧床时，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结。5 .瘢痕体质的人。【预防措施】1.熟练掌握注射深度。采用较长针头(8mm)注射时，针头斜面向上与皮肤成3040快速刺入皮下，深度为针梗的1/22/3；采用45mm短针头注射时，垂直进针。2 .操作前,选用锐利针头。长期注射者，要

4、注意注射部位的轮换，包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换，如腹壁脐周注射可采用钟表式方法交替注射部位。避免在同一处多次反复注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。3 .注射药量不宜过多，少于2m1.为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4 .护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用75%酒精消毒后掰开安瓶，禁用长镶敲打安瓶。鉴于玻璃粒，棉花纤维主要在安甑颈1.1.和瓶口沉积，注意抽吸药液时，禁用注射器针头宜接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。5 .做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗

5、干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用75%酒精擦净后再消毒。【处理措施】1 .对于易产生硬结的患者，注射后酌情给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。2 .已形成硬结者，可选用以下方法处理：a伤湿止痛在贴敷法：将伤部止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋热敷1015min,12次JQ,一般23d见效,孕妇忌用。b.湖热敷：将毛巾浸在6070C的热水中（亦可加入50%硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每35min更换1次，持续2030min,34次d.c.多磺酸黏多糖乳膏局部外涂加热敷法：在硬结部位处涂

6、多横酸黏多糖乳膏12g,用大鱼际肌沿注射部位做环形按摩23次，12min次，再用4050C温水纱块热敷（以不滴水为宜）2Omin,23次/dod.冰片涂擦法：方法是取冰片23g,溶于75%酒精30m1.中，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，5Iomin/次，1次/d,常35d见效。e艾条熏灸：取艾条一条，点燃后直接熏硬结部位，患者自觉有温热感、舒适感，以不觉皮肤很烫为度。f.理疗：理疗方法有磁疗、超短波、微波、激光等方法，均具有消炎、消肿、止疝、促进局部血液循环、促进药物吸收及软化硬结的作用。03.低血糖反应：【临床表现】突然出现饥饿感、头最、心悸、出冷汗、软弱无力、焦虑、紧张、手抖、心率

7、加快，重者虚脱、抽搐、昏迷甚至死亡。监测血糖：正常2.8mmo1.1.,糖尿病患者3.9nmo1.1.0【风险评估】1 .皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而使胰岛素的吸收加快。2 .注射后患者未及时进食或在空腹检查前注射胰岛素。【预防措施】1 .严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常轮换注射部位，不同注射部位宜每月进行轮换；同一注射部位可分为多个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按同一方向轮换，连续两次注射的部位间隔应大于Icm0以确保胰岛素吸收速度一致，防止

8、血糖波动。对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。2 .准确抽吸药液剂量。3 .根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并缩小进针角度注射。4 .避免注入皮下小血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5 .注射后应按时进餐，切忌注射后不进食或未进食运动，行空腹检查前勿注射胰岛素。6 .注射后勿刚烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。7 .注射胰岛素后，密切观察患者情况，经常监测血糖。【处理措施】如出现低血糖症状,立即监测血糖，意识清楚者，口服1520g轴类食品（简萄精为佳），意识障碍

9、者静脉注射50%简萄糖2040m1.或肌内注射胰高糖素0.51.Omg,每15分钟监测血糖1次，血糖仍W3.9mmo1.1.,再给予葡萄糖口服或静脉注射,血糖3.9InmoI再,但距离下一次就餐时间在Ih以上，给予含淀粉或蛋白质食物。血糖仍3.Ommo1/1.,继续给予50%葡萄精60m1.静脉注射。维续每15分钟监测血糖1次，直至血糖正常为止。04.针头弯曲或针体折断:【临床表现】患者感觉注射部位疼痛。针头弯曲变形，若针体折断，则折断的针体停留在注射部位，患者情绪惊慌、恐惧。【风险评估】1.针头质量差，如针头过细、过软；针头钝、欠锐利：针头有钩；针头弯曲等：或针头消毒后重复使用。2 .进针部

10、位有硬结或瘢痕。3 .操作人员注射力度、进针角度或深度不当。4 .注射时患者过度紧张、激动、不合作。【预防措施】1 .选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反夏消毒，重熨使用。2 .选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。3 .协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。4 .注射前评估患者的心理反应。对于情绪过于紧张、激动的患者,注射前耐心向患者作好解释，讲解注射的目的及配合方法，以取得其理解和配合。对于不合作的患者，根据病情适当予以镇静处理，必要时使用约束。5 .注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。6 .若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因

11、，采取相应的措施，更换针头后重新注射。【处理措施】一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静。针头尾部外露者，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱患者放松，保持原体位，迅速用洁净的止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，勿用手挤、抠，保持注射部位制动，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动）。局部用无菌纱布覆盖，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。【操作注意事项】1.针头刺入角度不宜超过450角,以免刺入肌层。7 .注射时应避开疤痕、压痛、结节等部位，以免药物吸收不良。8 .需长期反熨皮下注射者，要有计划的经常更换部位，轮流注射。9 .凡对组织刺激性强的药物，不可做皮下注射。10 进针不宜过深，以免刺入肌层，对甚为消瘦者，可捏起皮肤,并减少进针角度刺入。