经口鼻吸痰技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

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1、经口鼻吸痰技术操作并发症预防及处理护理技术O1.低氧血症：【临床表现】根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。（1）初期表现为呼吸加深加快、脉搏加强、脉率加快、血压升高、肢体动作协调差等：（2）缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似酒醉者：（3）严重时，出现头痛、发绢、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能F1.主运动和说话，很快出现意识丧失、心搏减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼顺停止，继而心搏停止，导致临床死亡。【风险评估】（1）吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。（2）气管黏膜受到吸痰管的宜接刺激，使巨噬细胞释放炎性介质，迷走神经兴奋，以及在吸

2、痰过程中，患者易产生剧烈咳嗽，均可导致气管痉挛狭窄，使气体经过吸痰管周围进入肺内的阻力增加而发生低氧血症。（3）吸痰中断了机械通气的正压，加之气道抽吸出现负压，将肺内富含氧的气体吸出，因此从吸痰管周围进入肺泡气体的氧浓度远低于机械通气时或空气中的氧浓度，使肺泡内气体氧浓度降低.（4）吸痰操作使肺泡内的正压消失，肺泡萎陷而致肺容积下降，氧台面积减少。肺萎陷、肺容积减少导致通气不足，肺内分流增加,即便由于胸内负压及胸腹压差的改变，使回心血量及肺血流量增加,亦可因通气/血流比例失调导致低氧血症。（5）患者原有肺癌、肺纤维化等影响肺换气功能的器质性疾病，以及气道肿物、慢性阻塞性肺病等影响肺通气功能疾病

3、，原发病本身即易导致低氧血症，吸痰时则可加重缺氧。（6）吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。（7）使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。【预防措施】（1）吸痰前，通过提高患者吸入气体的氧浓度，以提高机体的血氧饱和度，增加机体的氧储备，补偿吸痰引起的暂时性缺氧，尤其是对于原有肺换气与肺通气功能疾病者。因此，在吸痰前后分别给患者吸入氧浓度为100%的气体1.2min,或在吸痰前后吸入气体氧浓度高于原吸氧浓度20%以上，均能有效预防吸痰导致的低氧血症。（2）把握吸痰的时机据患者需要进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到气道内有痰鸣音时：呼吸机气

4、道内压力升高或报警时：氧分压或血氧饱和度突然下降时等任何一种情况，立即进行吸痰。（3）选择适当的增氧调节方式对于机械通气的患者，临床上应用的多数呼吸机有瞬时高浓度氧的供气功能，能提供23min的纯氧或根据病情设置高浓度氧。吸痰前后只需将开关设置在这一模式即可给患者提供所设置的氧浓度，给氧后呼吸机会自动返回原设氧浓度。(4)给机械通气患者吸痰时，应避免断开呼吸机管路美国呼吸治疗学会2010年关于气道内吸引的指南建议，在给应用机械通气的患者吸痰时，应避免断开呼吸机管路吸痰。可应用密闭式吸痰管，与人工气道、呼吸机管路连成一个系统，保持稳定的气道压力，维持通气和氧供；亦可采用半密闭式吸痰，即在人工气道

5、和呼吸回路之间连接一个带吸痰孔的可伸缩式延长管，吸痰时将保护帽打开，吸痰管由该吸痰孔插入，无须分离人工气道和呼吸回路，不中断机械通气，可有效避免气管内吸痰时患者血氧饱和度下降。(5)合理调节呼气末正压(PEEP)PEEP的调节范围可根据应用目的选择，预防性应用维持肺泡膨胀，增加功能残气量(functiona1.residuacapacity,FRC)可选择1.5cmH20:升高氧浓度至60%仍不能使Pa02保持在60mmHg以上者,可调节PEEP至520cmH20。但因PEEP对循环影响较大，须注意使用时间不宜过长。(6)选择适宜型号的吸痰管成人可选用1216号，婴幼儿可选用6vIO号的硅胶吸

6、痰管，其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。对于机械通气的患者，为避免肺不张的发生，应尽可能使用更小的吸痰管，吸痰管的外径不能超过气管插管内径的1.2o(7)吸痰时注意吸力大小每次吸痰前，先将吸痰管放于无菌生理盐水中，以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，吸引负压不宜过大。(8)严格掌握吸痰时间每次吸痰时间15s,间歇35min,连续吸引的总时间不得超过3min,以免造成患者缺氧。(9)注意吸痰管插入的深度应为插入吸痰管直到遇到阻力再上提1.2cm或者气管插管深度作为吸痰管应进入气道的深度指标。根据患者的年龄、身高及性别不同，患者的气管长度存在个体差异，可将吸痰管从患者的胸骨角上23cm测量到气管

7、插管或气管切开套管在体外开口端(或加上连接器)的长度，作为吸痰管的插入长度。(10)使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15s。对于一次不能吸净者，应连接呼吸机辅助呼吸，待血氧饱和度回升后再吸痰。亦可应用充氧式吸痰管吸痰,充氧式吸痰管在吸痰管(长60cm)的内侧壁黏合一外径3mm的细盥料管作为充氧管，充氧管下端突出吸痰管下端3cm,顶端能与吸氧管连接。吸痰时充氧管与吸氧装置相接，在吸痰过程中持续供给氧气,从而减少或避免低氧血症的发生。(11)吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。(12)吸痰过程中，须密切监测患者的呼吸频率和节

8、律、心率、心律、动脉血压和血氧饱和度等的变化。【处理措施】(1)吸痰过程中如病人有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待病人咳嗽结束后再继续吸痰。(2)刺激气管隆突处易引起病人的咳嗽反射，不宜反复刺激。（3）已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。02.呼吸道黏膜损伤：【临床表现】气道黏膜受损可吸出血性痰。纤维支气管镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。口唇黏膜受损可见有表皮的破溃,甚至出血。【风险评估】（1）吸痰管选择不当质量差，质地僵硬、粗糙、吸痰管管径过大。（2）吸痰次数过多、过

9、频，插管过深，增加对气管黏膜机械性刺激。（3）吸痰顺序不当先吸气管内分泌物，后吸口鼻腔分泌物，常引起呛咳，口鼻腔分泌物呛入气道，须再次吸痰，反其吸痰加重黏膜损伤。（4）负压调节不当负压过小，痰液难以吸尽，须反药吸引；负乐过大，吸痰管易吸附于气道，吸痰管移位时易擦破黏膜。（5）痰操作动作粗暴，吸痰管移位过快，造成气道黏膜机械性损伤。（6）吸痰前未充分进行体位引流如患者取仰卧位单纯性吸痰,无论吸痰管插入多深，都很难吸清深部痰液，加重气道黏膜损伤。（7）固有鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富如布.炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸人冷气（氧气），使鼻腔黏膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。（8）患者不配合烦

10、躁不安、不合作患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，其头部摆动过大容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。（IO）患者有呼吸道感染病毒、支原体、真菌感染诱发气道炎症而破坏气道黏膜上皮的完整性，削弱了气道防御能力，吸痰易导致气道黏膜损伤。【预防措施】（1）选择质地合适的吸痰管使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的硅胶吸痰管，吸引前先酸无菌蒸馅?水或生理盐水使其润滑。（2）选择型号适当的吸痰管成人一般选用1216号吸痰管；婴幼儿多选用10号：新生儿常选用68号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。（3）掌握吸痰的指征和时机遵循最小吸痰频次原则，按需

11、吸痰即适时吸痰。在翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后，立即吸痰，以获得最佳效果。吸痰后听诊肺部，判断是否吸净痰液，若有痰，问隔35min,待血氧饱和度回升后再吸。（4）吸痰管的插入长度应适宜插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可；有气管插管，则超过气管插管1.2cm,避免超过深度损伤黏膜。（5）掌握吸痰的顺序先吸口鼻腔分泌物，更换吸痰管后再吸气管内分泌物；先吸气管套管内口分泌物，再吸气管深部的分泌物。这样能使吸痰彻底，不须重熨吸引，减少吸痰次数，从而减少了对气管黏膜的损伤。当外露人工气道呼吸机螺纹管有分泌物时，要先使吸痰管带负压由浅人深进行吸痰，直至吸痰管送至气管插管3035cm或送至气管切开

12、套管1015cm:然后松开负压，送吸痰管到深部，遇到阻力向外提ICn1,再加负压吸引；最后吸口鼻腔分泌物。（6）调节合适的吸引负压一般成人40.053.3kpa,儿童V40.OkPa,婴幼儿13.326.6kPa,新生儿10.613.3kPa0在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，宜至吸引干净。（7）观察痰液的量和性状，根据痰液黏稠度，判断选择相应的湿化措施如通过超声雾化吸人、气道内滴药、气道湿化等稀释痰液后，再进行吸痰。（8）操作者动作应轻柔吸痰管插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛。轻柔旋转式吸痰能减少对气管黏膜的刺激，吸痰管移位适当，动作勿过快过

13、大。（9）吸痰前和吸痰过程中，可辅以翻身、叩背，定时行雾化吸入，以利于深部痰液向浅部引流。（10）对于经鼻腔吸痰的患者，吸痰前可应用无菌石蜡油润滑吸痰管前端，使吸痰管充分润滑，减少插入时的摩擦力和阻力，减轻对鼻腔黏膜的损伤。（11）取得患者及家属的配合对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。（12）对于呼吸道感染的患者，应积极治疗呼吸道的疾病。【处理措施】（1）为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱如发现口腔黏膜糜烂、渗血等，可用生理盐水、含有叙已定漱口液、过氧化氢、碳酸氢钠

14、溶液漱口以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处置，以防脱落引起误吸。（2）鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软哲。（3）发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡星等抗生素进行超声雾化吸人。03.感染：【临床表现】口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒战、高热、痰多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。【风险评估】（1）未严格执行无菌技术操作没有戴无菌手套。使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和冲洗液更换不及时。用于吸I、鼻、咽腔分泌物与吸气管内分泌物的吸痰管混用等。

15、2）经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温作用，特别是新膜中的海绵状血管，当冷空气流经鼻腔时则发生热交换，将气流的温度提高，未加温的空气直接进入下呼吸道，致使黏膜血管收缩，血供减少，局部抵抗力下降导致感染：失去了鼻腔对空气的清洁作用，致使空气中的细菌进人肺内；失去了鼻腔对空气的加湿作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，使纤毛运动障碍，分泌物不易咳出、易结痂，可致下呼吸道炎症改变。（3）吸痰存在漏吸、误吸。（4）原发呼吸系统疾病未得到有效控制；患病期间患者机体抵抗力下降。（5）前述各种导致呼吸道好膜损伤的原因，严重时均可引起感染。【预防措施】（1）吸痰时严格遵守无菌技术操作原则采用无菌吸痰管，使用前认真检查有

16、无灭菌，外包装有无破损等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口、鼻、咽腔分泌物，两者不能混用。如用一套吸痰管，则应先吸气管内分泌物，后吸口、鼻、咽腔分泌物。吸痰管及用物专人专用，放置有序。每次吸痰前后洗手，吸痰时戴口罩，戴无菌手套或持无菌镶子，吸痰管一次性使用，插管前后必须用生理盐水或灭菌蒸怖水冲洗吸痰管腔，生理盐水或灭菌蒸馀水开启后注明口、鼻、咽腔和气管。冲洗液8h更换一次。吸引瓶内吸出液不超过其高度的70%80t,及时更换。（2）条件许可，采用密闭式吸痰法密闭式吸痰管，一般2448h更换（3）痰液黏稠者，可行超声雾化吸入应用生理盐水40m1.加庆大霍素8万U加糜蛋白酶4000U行超声雾化吸入，每口3次，