腰椎MR-一瞧就会.docx

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1、同学们可以迸来学一下,挺不错得、椎间盘突出症就是一种多发病,要确诊自己就是否患有腰椎间盘突出症,最好得方法就是去医院拍一张腰部CT片或者MRK磁共振片子).不过一殁医生都没有充裕得时间把片子报告详细解释给您听,患者常常只能拿语言简练”得CT或者磁共振报告单对自己得病情似僮非慎.不要若急现在由来自腰椎间盘突出论坛得wi1.1.iam就来手把手教您,怎样自己也能瞧传CT与MR1.磁共振片子,做到自己心中有数.学习本瞧片教程不需要以前有医学知识背展,只要跟着wi1.1.iam学完本教程得几个简单得步骤,十分钟后您自己也可以解僮高深？导CT/MRI片子啦(0)第一课,我们先学一点儿预备知识成,中间就是

2、髓核,施核外边包围着纤维环,上下就是软骨板.关于腰椎间盘构成得详细知识,请参见腰椎知识堂中得相关文章,这里主要讲一下与MRVCT片中与腰椎间盘疾病有关得几个关键解剖结构.瞧瞧腰椎间盘片子得轴面嫄示意图,这几个关键结构就是诊断得更要依据： 腱酹讶、又叫做硬膜Si(TheCa1.SaC),发出神经根(EXitingSpina1.NerveRoots)(1.5),过往神经根(TraVerSingSpina1.NerveRts)(S1.)我们仔细观察这个图,关键得“罪魁祸首”要渔：,髓核 题三 后纤维环 小关节这几个结构中得任何一个出现问翅都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）.要瞧清到底哪里受压

3、,被什么压迫着,正确得方法就是瞧其MRI/CT得轴状面图（从上往下雎）.而从矢状面图（从例J面瞧）上只能大概地瞧出就是否存在压迫、膨出或突出.随若对下面内容得学习,您可能感到CT与MR1.图像并不象这个示意图中所画得药瞬清晰分辨出各个部分,瞧真实得CT/MRI片子,有时不得不发挥点想象空间八一八第一课完第二课,找到我们要嘛得那一个椎间盘如果没有腰椎得定位图,对W外行人”来说几乎无法分清腰部得5个椎间盘得不同.定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层得具体扫描部位,所以即使对于很有经给得医师定位图也就是必不可少得.这张定位图从矢状面观标出了腰部背住得20个MRI切片层.每个数字代表一个通过该平

4、面所拍得MRI图像.这张片子中得图像层只涵盖了1.3,1.4,及1.5三节.例如,层U（标为红色得第10层上得一层）正好穿过1.4椎间盘.如果您1.4椎间盘有问地,就瞧此层图像.图层18信息也常有用,它对应着1.3椎间盘.对于椎间盘很薄得耗人,层得厚度应最好更前一点（6mm）,以便保证其正好穿过变薄彳腌间盘.所以,如果您现在再去瞧自己彳睡共振或者fi三CT片子,就已经学会了怎样通过定位图“找到它.在许多MRI片上,每个大得图像都附上一个小得定位IS,这就使我们很容易知道正在港得哪个椎间盘.第二课完第三课,学会瞧腰椎MRI/CT片子轴状面观图（一）及图（二）就是1.5椎间盘得轴状面观.此病人虽有

5、中等程度得腰椎间盘退变（在片子上雎到黑色得椎间盘）与小得非压迫性4mm得中央型椎间盘突出,但她却有一很大得“中央管”,可以很好地表现轴向核磁共振解剂.椎间盘得昭核在这两个图像中喋不到,一就是因为椎间盘脱水太严重,不第格纤维环及IS核区分开,另外这些图像为T1.加权象（更高分辨率）,所以不能旃含水多得髓核与较干燥得纤维环区分开.但在一个正常得,非退化性椎间盘T2加权像上彳艮容易膜清髓核区及纤推环区T2加权图像（见图三）.“后部神经结构”包括过往神经根（TraVe网ngNerveRoots）,硬殿S（Theca1.Sae）及发出神经根（EXitingNerveRoots）.发出神经根位于椎间孔（雒

6、图中IVF粉红色区）内,在此图像中瞪不到.如果您发挥点想象力,您可以在图中找到一个象“米老鼠样得图像,硬震囊就是米老鼠得头,两个过往抻经f艮就是米老鼠得耳朵。再歪豆以下,虽然此推间盘有4mm得突出,但此覆人得过往神经根S1.与突出物之间没有接触.这通常就是神经根受压得象征.大部分情况下,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中得一个过往神经根（米老鼠耳朵）,图（三）就是另一个健原得45岁男性得1.4椎间盘得轴状面观.现在我们可以区分开髓核区及周围得纤推环区。注意,在此平面将瞧不到米老鼠另外请注意靠近1.5神经根得椎间盘后缘得凹度,这就是正常健陵椎间盘球征.1.4发出神经根更靠侧方一点.这就不难理解为

7、什么如果有大得椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根1.4及过往神经根1.S将同时受压.在此图中,可清楚地瞧到悬挂在硬腹囊内得细小得神经根（1.5神经板及S1.神经板）,它们以不完全有绪地状态排列着.注意,神经孔就是很开源得（浅黄色区）,表明没有因邻近椎间关节问地形成在得推管狭窄.T2加权象对于察域退化性椎间盘病就是最好得,因为T2像将富含水份得结构表现为亮白色,含水少得区域表现为黑色.第三课完第四课,学会瞧腰椎CT/MRI矢状面图图（四）就是诰柱漫区得侧视图,或称矢状面图城.请注意此影像就是介于T2与T1.之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出就是否穿破后纵韧带（P1.1.）就是最好得图燃.象

8、T1.像一样,它用得就是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好。先瞧其基本结构:位于椎体之间得椎间盘应就是白色得（含水多）.注意黑颜色（脱水得）得1.5椎间盘（1.5与舐骨之间得推间盘）,这代表了中度到重度得退化性椎间盘病,后纵韧带（P1.1.小蓝箭头鹿图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂百向下得黑线.有意思得就是,尽管此病人有一个9mm得椎间盘突出（HNP）,骨质有一定得翘起,在椎间盘平面以上可见的核物,但后纵韧带仍然包容若突出得髓核物而没有游黑出。这种情况在学术上被称作一个大得包容性椎间盘突出.硬膜囊（红星）表现为超白色结构,填充在椎体后方得中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动得由运动神经纤椎及

9、感觉神经纤维共同组成得背神经根（马尾）.黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间,增强脊柱得稳定性,世绮勾可变大或增厚,助长年长者易患得中央型椎管狭科号形成.第五课,找到腰椎间就得突出区:硬殿外般前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬旗外腔得不同区域,蝇间盘突出就发生在此部位.如果您曾经读过核磁共振报告,有些术语听起来可能很熟恐,因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出得具体位置.蓝色区域:这里就是“中央区”,紧克椎间盘后方并环抱硬膜盘前方.因为后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出在此区通常不就是轻微偏左就就是偏右.粉色区域:这里就是“旁中央区联称贝J隐窝,位于中央区紧夕HW.因为此区得后纵切带不获中

10、央区那样厚,故常在此区出现椎间盘突出.事实上,这就是椎间盘突出发生得头号位置.常常瞧到过往神经根在此区被突出得椎间盘接船到*被移位与被压迫。(请记住,发生在别电离得1.5椎间盘突出压迫得就是过往神经根S1.,而不就是位于椎间孔得发出神经板1.5)绿色区域:这里就是“椎间K内区”,也叫作关节下区”,位于椎间孔内.椎间盘突出到此区或更外方就是很少见得.事实上只有5%到10%得椎间盘突出发生在此区或更外1队当椎间盘突出确实发生在此区时,对病人来说通用就是必较麻烦得.这就是因为具有超踏细神经结构得“背根节(DRG)位于此区。对于背根节彳目任何压迫将导致严克得坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域:这里就是“

11、椎间孔外区,位于椎间孔朦同样就是椎间盘突出罕见得发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感既手.此区得椎间盘突出还可刺激”交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(RSD)样症状.第五课完第六课,观察轴状面CT脊郁造影现在让我们魄TCT背Ss造账.图（六网就是来自紧兑1.5椎间盘上,椎体下得一层（记住不管就是CT还就是MRI都就是穿过脊柱不同平面得薄切片）.因为此层就是椎间盘水平面上得一层,故只能瞧到后部神经结构而不能瞧到椎间盘本身.注意,亮白色得环状突起（未标明）,表示了椎体得外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”得造膨剂（做背Sii造影时注入）充填使得硬震要及硬膜鞘都显示为亮白色

12、.因为造影剂只填充到背根节以下得根鞘,1.5得背根节不能很好显示.我在每侧1根节得中央划了一条黑线。还请注意椎间关节（倾斜得黑色裂开）,它就象慨台上关节突与1.5下关节突之间得一个三明治.图（舞）得CT片就是来自左恻图层得下面,将椎间盘得后部表现得相当地好.我们能可明白地瞧到后部椎间盘既有膨出又有突向左恻过往神经根S1.得突出,所以遮挡（淹没）了S1.神经根（颜色不敕右侧S1.那样白）.现在环状突起后部画了一条线（白色细得笑脸线）来说明病变椎间位就是怎样向外籍出得.任何时侯,只要在椎体后部环状突起外瞧到有椎间盘组织,就可认为此椎间盘有膨出.膨出得椎间盘通用不会超过2到3充米,在形状上就是间心性

13、得期E焦性得.图中得椎间盘膨出就是一个向外得袋状及偏心性得形状部分已经到了左供门则隐窝这个向外得袋状物就就是椎间盘损伤后得膨出物,使得左恻S1.神经极可能因为在此水平面受压不能正常充入造膨剂而消失（淹没）.您可能主意到在受影晌得左侧S1.神经根下方有一个白色得,象地对空导弹得发射束.这就是在做背昭造影后造影时意外“渗漏到了馁原外腔而形成得,而不就是故意产生得一个半硬膜外造影效果.同一张1.5椎间盘影像,但没有标注.在没有辅助线及标注得情况下,自己试着雒.一下.瞧到突出了没有？我想您现在一定瞧到了!这就是一个基部比凸起端大得大基型突出.有一点要记住:CT将胧造影直找得就是“填充皎陷”,它不就是评

14、价人体推!同盘得最佳影像.核磁共振在显示椎间盘细节方面要比只好得多。在CT脊髓造影片上（左恻）,如果椎间盘突出很大,它将使神经根变黑,或消失,这就是因为施加在神经根上得压迫使得造影剂不能充填到神经,所以瞧不到亮白色得神经根.这就意味若存在问豌!第六课完第七课,来Ifi一个9mm腰椎间盘突出得MRI嘛片得实例图（9）展示得就是一个大得9mm得突出（红星/吕T1.轴状面及矢状面图.突出物已经完全将右151过往神经根S1.（图像左侧）遮孟掉（麻不到）,并将其挤压到推板U等箭头）.在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬霞囊有来自这个大得突出得中无度压迫.此患者就是一个24岁得年轻人,她已经

15、避免了手术,表现良好.注意瞧她得推管要比图10与11中年轻得椎管小得多,大得推管要远比小推爸能容忍腰椎间盘突出症.第七课完第八课,考试了瞧瞧我们现在都会了什么!请运用前面学到得知识,回答下面五个忖题：2、用正确得区域划1、说出图(I)MRI轴状面图中各个数字所代表得结构名称。分，说出腰椎间盘突出得位H3、哪个神经根被椎间盘得突出物代替了？,1、此MR1.图像就是什么类型得？提示:ThT2、或质子密度？5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结的？先动头脑想一想,不要马上就瞧卜面得答案噢一一公布答案：1、按照数字顺序,图(+)中得标注分别就是：(1) 1.5椎间盘(2) nm椎间盘突出、(3)左恻S1.神经根、(4)硬股囊、(5)硬膜外腔、(6)右施椎板(7)械.(8)左但椎间关节2、就是一个9m大得位于右恻侧除窝得非包容性右恻分得中央型根间盘突出.3、右侧SI神经根.4,T1.加权像5、右侧S1.神经根与硬膜囊