《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》用药方案汇总.docx

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1、中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）用药方案汇总骨关节炎（OA）是一种以美节软骨损害为主要病理改变，膝骨关节炎是OA最常见的一个类型，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现，且致残率高。药物干预在膝骨关节炎（KoA）的整体管理中占据重要地位，如何给予KOA患者规范治疗，如何针对患者精准、规范地选择药物呢？本文依据中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）,整理了27条推荐意见，涵盖了KOA的预防、治疗目标、临床分型、治疗药物、随访与评估及共病人群的用药六个方面，旨在为临床医生安全规范地使用药物提供指引，以提高KoA的诊治水平，使患者获益。1、KOA的治疗目标为何？是否可采用达

2、标治疗策略？推荐意见1.KoA的总体目标是减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，保证用药安全，避免过度治疗。推荐意见2:建议临床医生在KOA的治疗管理中引入达标治疗策略，治疗目标为实现临床改善，尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS）o2、KOA患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？推荐意见3:KOA患者治疗前，临床医生应对其进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。推荐患者接受膝关节磁共振成像（MRD检查，并依据快速骨关节炎磁共振程度评分（RoAMES）区分炎症型、软骨下骨型、半月板/软骨型、萎缩型和肥厚型五种结构亚型。分9|停分x*n?冷

3、If力大夫D般&族及HOfMte1.1.1.KMKQMixntfttnire.夜舞imhhMg行人失Ie切Ie关.是Ko1.MUJIftf?疝美注的事.aht仍床咒m般笛帆人成”CKiQfieFGf1.1.Itbf期可仅过KV就付以墙Iie1.软骨退化给.H三aJtW9fr三.XM44ItXiA*ni*A10%.5、KOA患者接受药物治疗后再次随访需间隔多长时间？如何评价KOA的病情进展？推荐意见7:建议KOA患者于药物治疗后的4周进行首次随访,随后依病情每36个月随访一次，宜至达到预期治疗目标。此后继续随访，并根据情况调整随访时间。推荐意见8:KOA患者在OA药物治疗中的定期随访应包括药物治

4、疗反应评估、影像学评估、共病评估、可控风险因素评估及疼痛类型评估。其中，药物治疗反应评估和影像学评估有助于评价OA的病情进展。3.共磨谆估注代*含ft*Mw0HRWBSM.否合并体KVMMTb.BH9.04.其他KE凤龄卜：；，x三aeaaew关节的史及停!(无力11MRffMAJMH(POQ).DS4Wf11tttfff1.a.IDMBWUOP5)分塞住得马停.XX过用于NSA)OStr疗d1M不克分箝KoAQ1.药物治疗反JBW估佑内应dis(1)H犀辂ftVAS.WOMACMe(2)。火体基MwOMAuQf1.BA分量(3)便体讦快PGA押分.(4)为修从与安全K*估.定期随访：2.彩像

5、学亚估用于“蟆济价的笑节他H1.慌.MRT三*K0W三三.可江黄，内星耳口色Mt上SRSXC,陶*骨厚度、*f1.第分.!S&*?三WW*SKOA.XXitgfftSKK0A4B.Wf?eWi1.iJwxvHviiiaauiXif1.Bax用于债就分tt.AftHfAfif1.K骨下督型KOA的分后停情.6、存在共病的KOA患者药物治疗原则为何？推荐意见9:存在共病的KOA患者应首先考虑减重、运动疗法等非药物治疗，应尽量简化药物治疗方案，严格控制用药种类，并需关注药物间的相互作用。推荐意见10:合并糖尿病的KOA患者，尤其是1型糖尿病、存在胰岛素依赖或血糖控制不佳(糖化血红蛋白7.0%)的糖尿

6、病患者，局部注射糖皮质激素后1至10日内应监测血糖，必要时调整降糖药物。推荐意见11;伴有心血管疾病的KOA患者，应首先考虑局部外用NSAIDs,谨慎口服NSAIDs,如需口服NSAIDS者,应选择最短持续时间和最低有效剂量的药物。对胃肠道出血风险较低的KOA患者，优先考虑非选择性NSAIDs(如茶普生、布洛芬等)：如胃肠道出血风险高，推荐使用发生心血管事件风险较低的选择性NSAIDs,如塞来昔布、艾瑞普布等。推荐意见121伴有高血压、糖尿病等共病的OA患者给予NSAIDs前应评估肾脏功能估算肾小球滤过率(eGFR)及基线离子水平,并了解合并用药。如情况允许，在应用NSAIDs的同时，应避免同

7、时使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素11受体拮抗剂(ARB)类药物。当KoA患者eGFRK0A患者能否通过口服双瑞因缓解疼痛和改善关节功能？推荐意见21:双醋瑞因可用于缓解KOA患者的疼痛，改善关节功能，并可作为存在NSAIDs禁忌患者的一种潜在的替代治疗策略。既往有腹泻病史的患者，使用双醋瑞因时应谨慎。13、KOA患者能否通过DMARDs治疗缓解关节疼痛和改善关节功能？推荐意见22：改善病情抗风湿药（DMARDs）中，推荐使用甲城蝶吟、艾拉莫德治疗中重度或炎症型KOAo不推荐硫酸羟氯嚏用于KoA的治疗。推荐意见23:对中重度或炎症型KOA患者，推荐应用肿瘤坏死因子P抑

8、制剂（依那西普、阿达木单抗）。14、其他药物治疔KOA的疗效如何？推荐意见24:对需要药物治疗的KoA患者，一些口服中药可考虑联合使用，如祛风止疝胶囊、正清风痛宁等。推荐意见25,推荐得亚甲基二瞬酸盐、草乌甲素用于KOA的治疗。推荐意见26,不推荐KOA患者使用曲马多治疗。推荐意见27,不推荐秋水仙碱、I1.-I抑制剂、神经生长因子（NGF）抑制剂用于KOA的治疗。KOA用药方案汇总BfHINSAJO1，n比90NSAIf停。个*1n41.NSAO.B11MSKft.a*tt*M*tMHA4ttRMAW.OMAmuXN*n*t4f*Wr,IMWKMartWMOM.WAVM.IIIf1.ie2m23MKOA，6”*川工F