ICU转入转出标准.docx

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1、ICU转入转出标准转入收入IC1.i的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU,且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。（1）优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU（一级）,和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。1）一级病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注

2、等等,如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗治疗积极程度无限制。2）二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。3）三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康梵可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺夏苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿痛的患者。4）四级5）通常不适合收住ICU,收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括两类：1 .低危，ICU的加强治疗对患者没有太大

3、的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。2,不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。一）收治标准2 .心肌梗塞，持续性或不稳定性心绞痛，IH度房室传导阻滞，严重心律失常。3 .各种类型的休克，循环衰竭，DIC。4 .呼吸衰竭，ARDS,急性肺栓塞,COPDe5 .重症肌无力，格林一巴利综合

4、症。6 .肝肾功能衰竭。7 .严重创伤及重大手术后。8 .其他有监护指征的病人。二）非收治标准1 .脑死亡。2 .各种单纯性传染性疾病。3 .各种不可逆转的慢性脏器功能衰竭。4 .晚期肿瘤。5 .臼然死亡过程（三）转出指征1 .经治疗呼吸、循环功能已基本趋于平稳者。2.急性心肺功能衰竭，治疗后临床表现好转，监护指征稳定者。3.无救治希望者。重症监护室患者入、出科指征ICU收治对象：原则上为各种危重的急性或慢性的可逆性疾病。主要包括：（重要脏器功能监测与治疗特殊疾病的监测与治疗）1、各种红杂大手术后病人，尤其术前有合并症（如合并心脏疾病、高血压、糖尿病、高血压等）或术中生命体征不稳定者（如循环呼

5、吸不稳定、大出血以及手术创伤比较大可能出现并发症的病人）：2、各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作者或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人：3、各种类型的休克：4、心功能不全或有严重心律紊乱;5、严重复合性创伤：6、器官移植术后；7、经治疗可望恢复的MODS患者：8、某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；9、各种原因心跳呼吸喋停，心肺复苏后需进一步生命支持10、各种类型中毒病人；11、重度妊娠中毒症、羊水栓塞：12、各种代谢性疾病危象者；13、严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定：14、严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；15、各类急性脑功能障碍危重期：16、其他危市症需ICU监测

6、和治疗（如癫痫重症等）。下列情况不属于ICU的收治范围：精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、中枢神经系统永久性伤残（高位截瘫、植物状态等）、无急性症状的慢性病患者、恶性肿痛晚期、老龄F1.然死亡过程、无望或因某种原因家属放弃抢救患者、其他不需要ICU监测治疗的疾病转出指征：原发病得到控制、血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、撤离呼吸机、病情平稳不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控制、已脱离急性期不需要加强监护者以及家属要求自动出院者。一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征:不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺夏苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及

7、暂不能搬动者）。转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。二、各种类型休克收入指征：具备下列情况之一者I（一）有下列休克的基本临床表现收缩压V1.O.7Kpa（80mmHg）,或原收缩压降低4Kpa（30mmHg）以上，并伴有下列二项：1、意识障碍：2、皮肤湿冷：3、尿量减少，24小时尿量V400m1.或V17m1.h;4、代谢性酸中毒。（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。转出指征：休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征:有引起急性缺

8、氧和/C02潴留的病因存在并以下之一：1、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧。2、引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗。3、引起其它系统功能障碍或代谢紊乱4、有进一步加重的可能5、需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸困难、紫绢完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。四、慢性呼吸功能不全急性发作收入指征I多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴1、此次呼吸功能不全较前有加重的趋势2、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧3、引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗4、引起其它系统功能障

9、碍或代谢紊乱5、有进一步加重的需要高级呼吸支持可能6、需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫期完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（A1.IARDS）收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起1.IARDS急性因素：（二）临床有明显呼吸困难或紫绢的急性发作；（三）血气分析有下列任何一项异常者：1、PH值V7.30：2sPaO26.66Kpa（50mmI1.g）；4、Sp0230次/分,心率120次/分,唠鸣音响亮,弥漫或减弱至无:3、如果患者能配合检查，则最大呼气峰流

10、速（PEFR）V60升/分,最大呼气流量（PEF）50%,4、5、常伴有高碳酸血症或需要机械通气:6、即使接受了充分的治疗后，仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗，其严重程度可能从轻度到危及生命；7、临床上有任何致命性发作的表现；8、开始治疗后重症发作的表现持续存在：9、雾化吸入受体激动剂治疗1530min后PEF50%预计值或个人最佳值。10、吸入60%氧浓度时Pa028.0kPa:PaCO26.7kPa：IK全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡：昏迷或呼吸停止。转出指征I二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。七、肺性脑病转入指征：具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一：

11、1、呼吸衰竭（标准见教科书）：2、有中枢神羟系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；3、出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）；4、出现酸碱平衡紊乱或电解质失调。转出指征：病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。八、肺栓塞转入指征：具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一：1、短时间内出现呼吸功能明显改变：2、出现血流动力学明显改变；3、出现胸疝、发细、呼吸困难、量厥、休克等表现之一4、血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、VRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支

12、持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。转出指征：病因得到明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析大致正常,不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。十、其它需呼吸支持治疗情况转入指征：具备以下情况之一者：1、呼吸频率40次/分或30次/分持续6小时以上或8次/min；2、SP02在吸入50%氧气时V90%；3、动脉血PC02增高并有呼吸性酸中毒：4、胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次；5、有、无创机械通气；6、长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰7、气道严重病变。转出指征：呼吸困难、紫州完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征平稳,病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常。十

13、二、急性心功能不全或衰竭收入指征I具有下列情况之一者：1.急性左心功能不全；2 .急性左心功能衰竭肺水肿：3 .心源性休克；4 .急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征I左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。十三、严重心律失常收入指征：1、高度房室传导阻滞。2、临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。3、对频发室性或房性早搏是否收入ICU,应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。转出指征：心律失常基本控制。十四、高血压危象收入指征：具有以下情况之一者：1、血压显著增高：收缩压20OmmHg,舒张压11OmmHg以上：2、靶器

14、官急性损害的表现(之一)：(1)视力模糊，视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出，视乳头水肿；(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰；(3)尿频,尿少，血浆肌酎和尿素氮增高；(4)一过性感觉障碍,偏瘫，失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(5)植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干,寒战,手足震颤,心悸等；转出指征：血压控制正常或收缩压V18.7Kpa(MOmmHg),舒张压V12Kpa(90mmHg),症状消失。十五、高血压脑病收入指征I具有以下情况之一者：1、动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa(120mm1.Ig)以上，平均动脉压常在20.026.7kpa(150200mmHg)之间；2、颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；3、意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生：4、癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现疲痫连续状态；5、阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起：6、其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等：7、实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑Cr扫描可见因