《2023 年高血压防治指南》更新要点汇总.docx

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1、2023年高血压防治指南更新要点汇总1、高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素1）高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5g,较推荐的盐摄入量水平高75.0%,且中国人群普遍对钠敏感。高血压患者应减少钠盐摄入，目前推荐每人每日食盐摄入量降至V6g,并增加钾的摄入。2）吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压，但戒烟可降低心血管疾病风险。3）社会心理因素：长期精神紧张是高血压患病的危险因素，主要原因包括过度的工作和生活压力以及

2、病态心理。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。必要情况下高血压患者可采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。4）超重和肥胖：超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。推荐高血压患者将体重维持在健康范围内（BM1.：18.523.9kgm2,男性腰围V90cm,女性V85cm）o5）过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择

3、低度酒，避免饮用高度烈性酒。每口酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15g：每周酒精摄入量男性不超过140g,女性不超过80go白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50m1.、100酒、300m1.02、尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。测量注意事项：；则量前应要求受试者安静休息至少5分钟，后开始;则量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平：推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计：使用标准规格的袖带（气囊长22-26cm,宽12cm）,肥胖者或傍围大者（32cm）应使用大规格气囊袖带；首诊时应测量两上臂血压，

4、以血压读数较高的一侧作为测量的上臂；测量血压时，应相隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录：老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。在测量血压的同时，应测定脉率。诊室外血压测量可识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。动态血压监测还可评估血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。3.130-139/85-89nmHg的正常高值人群应根据心血管风险进行降压治疗血压水平160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗；血压水平M

5、01599099mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式412周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗：血压水平1301398589mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。4、一般降压目标140/90mmHg,理想目标130/80mmHg一般高血压患者应降至140/90mmHg：能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/80mmHgo5、生活方式干增至八部曲生活方式干预从2018年的七部曲转变为2023年的八部

6、曲，除上述减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膈食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平衡外，增加了管理睡眠的措施。6、补充血管案张索受体脑啡肽酶抑制剂（ARN1.）为新的一类常用降压药物以前的指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACE1.ARB、睡嗪类利尿剂和P受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的单片复方制剂(SPC)02023高血压指南补充血管紧张素受体脑啡肽的抑制剂（ARNI）为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。7、特殊患者的降压策略1）老年高血压一般情况下，6579岁老年人血压N140/90mmHg应

7、开始药物治疗，80岁老年人SBP150mmHg可开始药物治疗：并存衰弱等老年综合征者，后动药物治疗的时机可适当放宽。建议6579岁老年人降压目标140/90mmHg,如患者可耐受，可降至130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标150/90mmHg,并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化，衰弱患者SBP目标150mmHg,应不V130mmHg。2）高血压合并冠心病高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、P受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中，CCB还可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。高血压合并心肌梗死患者，B受体阻滞剂和RASI在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改

8、善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。3）高血压合并心力衰竭对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为130/80mmHgo高血压合并HFrEF患者,治疗推荐ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）.P受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SG1.T-2抑制剂及伴利尿剂。4）妊娠期高血压疾病当诊室血压N140/9OmmHg时应启动降压治疗。将110/70mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12-16周开始服用小剂量阿司匹林（75150mgd）预防子痫前期，直至分娩前。5）高血压合并糖尿病血压控制目标为130/80mmHgo老年或伴严重冠心病的糖

9、尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为W135/85tnmHg0糖尿病患者的血压120/80mmHg时，即应开始生活方式干预。糖尿病患者的血压N140/90mmHg时，可考虑开始降压药物治疗，血压2160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时,应立即开始降压药物。6）高血压合并代谢综合征降压药中推荐ACET和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者，也可应用二氢毗咤类CCB：伴心功能不全及冠心病者，可应用曝嗪类利尿剂和受体阻滞剂:给予SG1.T-2抑制剂和G1.P-I激动剂有助于综合达标：难治性代谢综合征可推荐代谢手术治疗。7）高血压伴脑卒中病

10、情稳定的卒中患者，血压力140/90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为140/90mmHg,如能耐受，可降至130/80mmHg。对于血压140/90mmHg的患者，启动降压治疗的获益并不明确。由颅内大动脉狭窄（70%-99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，将收缩压控制在140mmHg以内是安全的。8）高血压合并认知功能障碍可将血压降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者，可将150/90Inn1.Hg作为血压初步控制目标。9）高血压合并肾脏疾病无蛋白尿的CKD,患者，在SBPN140和（或）DBPN90mmHg时启动药物降压治疗

11、，血压控制目标为140/9OmmHg,如耐受，可降到130/80mmHgO有蛋白尿的CKD患者，在SBP130三Hg和（或）DBI1280mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为130/80mmHg010）高血压合并外周血管疾病合并下肢动脉病的高血压患者，ACEI或ARB可作为初始降压治疗药物,CCB及利尿剂可作为初始联合降压治疗方案，也可应用选择性受体阻滞剂。11）难治性高血压需要筛杳潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固甜增多症和睡眠呼吸暂停综合征。对难治性高血压患者进行靶器官损害等综合评估。提倡改善生活方式基础上，合理搭配降压药物以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量。12）国术期高血压用手术期间血压增高幅度大于基础血压30%或血压140/90mmHg需要对血压进行管理：术前紧张、焦虑、恐惧情绪能诱发围术期血压波动，需要调节情绪，血压控制在140/90mmHg以下；术前血压180/11011m1.1.g需要延迟及择期手术。