介入手术常用抗菌药物预防应用建议表.docx

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1、介入手术常用抗菌药物预防应用建议表介入手术常用抗菌药物预防应用建议手术名称分类预防用药建议1、血管造影、血管成形、外周血管（裸）支架植入术清洁手术不建议常规预防性用药。但对有高危因素在应预防性用药，如手术时间6h、同一部位反豆穿刺、动脉穿剌困难以及术后留盥血管鞘24h,推荐用药：一代头抱菌素临床用药评价公众号：预防皮肤菌群常包括表皮葡荀球菌、链球菌、棒状杆菌等为主.2、主动脉覆膜支架植入术清洁手术建议预防性用药。推荐用药：一代头抱菌素补充说明：无论是外周血管还是主动脉覆膜支架，均建议预防性使用针对皮肤菌群的抗菌药物术前单次使用头抱哩林可达到预防感染的目的，对不能耐受B-内酰胺类抗菌药物或已知感

2、染甲氧西林耐药前荀球菌患拧，可给予次剂量万古霉素预防感染：如手术时间延长,须追加抗菌药物用过，围手术期预防性使用抗幽药物不应超过术后24h.3、下肢静脉曲张介入治疗清洁手术不建议常规预防性用药补充说明：激光、硬化、消融等介入技术的创伤，较传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术明显降低，严格无菌操作是预防感染的美健。4、经导管接触溶栓术清洁手术不建议常规预防性用药补充说明：在经导管接触溶栓过程中，反夏插管和留置血管鞘是发生感染的危险因素“理论上，预防性应用针对皮肤菌群的抗菌药物是合理的。但研究表明，在严格无菌操作前提F.没有必要常规预防性应用抗菌药物。5、下腔静脉灌清洁手术不建议常规预防性用药器良人和取

3、出术临床用药评价公众号：对于滤器穿孔损伤肠管等特殊情况，围手术期应使用抗菌药物。6,全植入式中心静脉输液港清洁手术不建议常规预防性用药补充说明：一般不建议预防性使用抗菌药物，但对于免疫力低卜、骨前功能不全患者可考虑单次使用针对皮肤菌群的抗菌药物.7、子富动脉栓塞（UAE）清洁手术不建议常规预防性用药特别说明：子宫动脉栓塞（UAE）所产生的坏死物质是细菌生长的良好培养基，但无证据支持预防性应用抗菌药物可降低UAE术后感染发生率。如果存在其他高危因素.（如输卵管积水、尿路感染等），可预防性使用单剂抗菌药物.，临床用药评价公众号：应及时发现和治疗感染并发症，并警惕延迟性感染（术后2-3周）的可能。8

4、,经颈静眯肝内门体分流术（TIPS）清洁污染手术建议预防性用药推荐用药：二代、三代头抱菌素，利福普明补充说明：穿剌过程中可能损伤胆管.考虑到患者往往伴有消化道出血甚至肝性脑病，可使用更强泣靛阴性曲的药物（如三代头刑菌素）或利福昔明。9、肝动脉化疗栓塞术（TACE）清洁手术不建议常规颈防性用药，但对有海危因素者应预防性用药，如：胆肠吻合、胆管支架、十二指肠乳头切开、肝破裂出血等。常见致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌为主，偶有肠球菌等革兰阳性菌推荐用药：二代头抱菌素补充说明：对于TACE术后发热，要警惕感染可能，注意与栓塞后综合征相鉴别。积极进行血培养、降钙素原检测，甚至进行影像学检查

5、。对于有感染证据患者，要果断使用抗菌药物。如覆盖阴性菌的抗菌药物效果不佳，则需考虫肠球菌等阳性菌感染的可能.10、部分性脾动清洁手术建议预防性用药，时间不超过48h,常见致病菌以脉栓塞（PSE）革兰阴性菌为主推荐用药：静脉使用二代头狗菌素、庆大痂素浸泡栓寒材料补充说明：部分性脾动脉栓塞常用于治疗脾功能亢进、门静脉高压、血液病、脾破裂等。其并发感染的风险取决于栓塞范围。对于因脾破裂行PSE患者，要考虑创伤程度和受累脏器的具体情况，往往需要治疗性使用抗菌药物。11、肿海消融术清洁手术不建议常规颈防性用药，但对有高危因素者应预防性用药推荐用药：二代头抱菌素补充说明：高危因素拧如：（肝）胆肠吻合、胆管

6、支架、合并Oddi括约肌功能不全、既往TACE、（肾）输尿管支架、空肠尿道分流、病灶邻近肠管、放射性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、基础肺功能差、单肺等.12、实体揄硬125粒子植入术清洁手术不建议常规预防性用药，但对有5危因素者应预防性用药，如：手术时间长、穿刺次数多、晚期肿瘤推荐用药：一代头他菌素补充说明：术后出现同部皮肤溃烂伴感染，一般考虑阳性的，可选用一代头胞菌素，严重者应果断升级为利奈哩胺、万古毒素等，同时积极进行细菌培养.术后出现胃肠穿孔、腹疮、肠疹、胰腺炎、腹膜炎等并发症患者常合并感染，致病菌多为肠道来源的阴性菌，可选用三代头胞菌素、氨基糖昔等（临床用药评价公众号提示：对丁感染控制不佳患

7、者，应考虑肠球菌等阳性菌感染的可能）.13、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术清洁手术建议预防性用药。常见致病菌：金黄色前荀球菌、表皮葡萄球菌推荐用药：一代头抱菌素补充说明：有在骨水泥中加抗菌药物的尝试,但尚无证据表明其比静脉使用抗菌药物更具优势。14、经皮椎间盘介入治疗清洁手术建议预防性用药。常见致病菌：金黄色前萄球菌、表皮葡萄球菌，也有革兰阴性菌可能推荐用药：代、二代头胞菌素补充说明：经皮椎间盘介入治疗包括经皮椎间就摘除术、胶原酶溶解术、臭氧消融术、激光消融术、椎间孔镜术等。15、胃造援术清洁-污染手术建议预防性用药。常见致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、口咽定植菌推荐用药：一代头抱菌素、克林毒素补充说明：应警惕导管导丝将口咽部定植菌带入造揍口的可能。16、经皮胆道引流/支架包入术及胆囊造搂术清洁-污染手术建议预防性用药推荐用药：二代头抱菌素补充说明：因胆管感染的菌群分布以阴性菌为主，约占70%,前5位是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假堆胞菌、阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌：阳性菌约占30%,以肠球菌属为主，可以选择三代头刑菌素预防。17、肾造搂术清洁手术不建议常规预防性用药,但有高危因素者应预防性用药推荐用药：二代头泡菌素补充说明：推荐使用覆盖大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌的二代头的菌素。另外也需要考虑肠球菌。