中国高血压防治指南展望及要点解读.docx

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1、中国高血压防治指南展望及要点解读1、流行病学和危险因素1 .我国人群高血压流行情况中国高血压最新调查数据显示，2018年，我国218岁成人高血压加权患病率为27.5%,中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区高血压患病率增长速度快于城市。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。除老年高血压患病率升高外，近年来我国中青年高血压的患病率也呈明显上升趋势明显，且多表现为舒张压增高。与老年高血压相比，中青年高血压在病理生理特点、临床特征、治疗原

2、则等方面都有所差异,需引起重视。2 .我国人群高血压发布重要危险因素高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、社会心理因素、高龄等是高血压发病的常见危险因素。除此之外，空气污染、高海拔、高血压家族史、缺乏体力活动、抗肿瘤治疗以及教育程度低等也会影响高血压的发病。3 、血压测量与诊断性评估1 .血压测量方法A常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。A自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。A应尽可能进行诊室外血压测量（动态血压监测和家庭血压监测），确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。表1诊室血压测量与诊室外血压测

3、量方法的比较于易谭iVMM)aS白大衣供nn*as2 .诊断性评估高血压诊断和评估至关重要，明确高血压的类型和程度，评估患者的靶器官损害或心脑血管疾病风险，有助于医生制定个性化的治疗方案，改善患者预后。指南推荐的高血压初步诊断评估简易流程图，如图1所示。图1高血压初步诊断评估简易流程图*M1.(2)*w(3)ttwaup.(4)nMHfn*生K*;(6)hWR.新版指南首次提出，可以依据诊室外血压(动态血压监测和家庭血压监测)诊断高血压，强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型，并进行分类管理。表2基于诊室血压的血压分类和高血压分级I分，0啦(mmHg)tf9fa(mmHg)j正常压120W

4、80正常高120-139wza80-89fiEZ40W290ItfHt面压(HA)140-159WU90-9920高血压(f1.t)160-179MZtt1001093城高血压(MT)2180110规收缗口舄向后2140IQe)三f*WMH.tfi三m*.表3基于诊室血压与诊室外血压的高血压表型aEsiMMo*Ai1.压n句iM白大衣曷血压IaQmn.发BU1.a1.血压的夜间易血压日大衣IUMIf1.诊3升(140/90mmHg),而2句、时动态皿网() MHttaa：MKIE*(14090mmHg),而24M9)S压*0()MBKHa iUiM1.S：iaanraas()asaai9f1.

5、aus/esmmHg MA3aHUXSmSaSa120/70EmHg与is方人”相比.加住j血.高血压Xif1.iaaa在如M人口鼻力常见BE间离血压常见HnW01.ttfiNKA.IHm1.t*0心力衰等合并奴3、高血压降压目标与策略高血压的本质是心血管综合征，其危害取决于血压升高本身，以及患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾和血管并发症等。因此，高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：1.针对血压升高本身的降压治疗(分级)；2 .针对高血压病因的纠正和治疗(分型)：3 .针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗(分期)。1.高血压治疗时机和控制目标启动降压药物治

6、疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。血压水FN160100mmHg的高血压患者，应立即后动降压药物治疗；血压水平1401599099mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式4周12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗：血压水平130T398589mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗：低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。对于高血压患者，启动降压药物治疗的时机及血压控制目标如图2、表4和表5所示。图2诊室血压目标推荐心血高危/很高危以及有含用

7、S的高血压遇者在可配量的条件下如就耐S1.可送一步H更座电目标130/80mmHg表4老年高血压患者启动降压药物治疗的时机及血压目标值CftAtI启动的压时机血压目标（6579岁宓年人01座N1.4090E（nMg应开场药物治疗隆EE包分140/9OmmHg如可第受，可隆曳13080mmHgN809电年人SBP1SOmmHg可开蛤药物治疗KSgMc15090mmHg如5射量，可专虐更低冷血压目修合并C1.a弁发就圮须Cm风险高危者国及早启动总压药物治疗以改HI后纣全年缘合评估（CGAJ祁评估JS在息者可耐受IR板下可枭取较严格内缶集Be台总多总共痛”衰年征者启动药物治疗的时机可造当故窟高於表初

8、青S8P*160mmHg8J启动药物治疗Hf1.i目标焉个体化，合并表气患者SBP目标C1.SOmmHg.应不130mmHg表5特殊人群的目标血压患者类B目标血压糖尿痛13080mmHg一无蛋白尿者14090mmHg,如能耐受可130/80mmHg;有贵白尿=胃融痛13080mmHg冠心病v14090mmHg,如能耐受可130/80mmHg心力袁署13080mmHg认知日外周血疾痛卒中病情稳定的卒中患者140/9OmmHg,如能耐受可130/8OmmHg140/90mmHg,如能耐受三J130/80mmHgACEIARBARNI利乐剂。受体Ia滞剂ACEI.ARB.ARN1.与阿利We道四冷行

9、物”的任联合ACEI/ARB/ARNIIM奥利尿剂置体阻滞剂。置体阻滞剂中帼作用色。置体用滞剂ZiWWftCCB.IM类Mff制二类CCB保牌利感剂ZM1.ttCCBPSWiftf1.WJ陪美利尿剂保裨利尿剂ACEI/ARB/ARNI邛置体阻滞剂mmm9优化眼含治疗方工不E除此之外，新版指南还推荐，需要进行药物治疗的血压正常高值患者和1级高血压患者，考虑应用具有平肝潜阳等作用的有循证证据的中成药，以改善高血压相关症状，并辅助降压治疗。4 .高血压的器械治疗A有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经(RDM)治疗高血压的有效性与安全。ARDN作为临床治疗高血压的新手段,需要在有丰富高血压诊治经验,有

10、能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。A新指南建议在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展RDN0A对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者、以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN。4、特殊患者的降压策略1)老年高血压一般情况下，6579岁老年人血压2140/90mmHg应开始药物治疗，N80岁老年人SBPN150mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。建议6579岁老年人降压目标140/90mmHg,如患者可耐受，可降至130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标150/90mmHg,并存多种共病或老年综合征患者

11、降压目标需要个体化，衰弱患者SBP目标150mmHg.应不130mmHg。2）高血压合并冠心病高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、B受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中，CCB还可以降低心肌氧耗量，减少心绞捕发作。高血压合并心肌梗死患者，P受体阻滞剂和RAS1.在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。3）高血压合并心力衰竭对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为130/80mrnHgo高血压合并HFrEF患者，治疗推荐ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用RB）,受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SG1.T-2抑制剂及伴利尿剂。4）妊娠期高

12、血压疾病当诊室血压N140/90mmHg时应启动降压治疗。将110/70mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。具有.子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠1216周开始服用小剂量阿司匹林（75150mgd）预防子痫前期，宜至分娩前。5）高血压合并糖尿病血压控制目标为130/80mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为135/85mmHg。糠尿病患者的血压120/80mmHg时，即应开始生活方式干预。糖尿病患者的血压140/90mmHg时，可考虑开始降压药物治疗，血压力160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时，应立即开始降乐药物。6）高血压合并代谢综合征降压药中推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者，也可应用二氢哦咤类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噬嗪类利尿剂和B受体阻滞剂：给予SG1.T-