关于血液透析操作编码及DRG入组问题.docx

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1、关于血液透析操作编码及DRG入组问题血液透析(HD)是一种重要的肾脏替代治疗方法，用于急慢性肾功能衰竭患者。通过透析可以去除体内过多的水分，对于严市心力衰竭患者也可能有帮助。今天看看血液透析的操作编码以及DRG入组需要注意的问题。先了解一下血液透析的基本内容：1、血液透析前的血管准备I在进行血液透析之前，需要建立血管通路。通常会利用臼身血管创建人工动静脉内痿，当血管发育完善后，才能使用这个内搂进行透析。如果没有时间建立内搂，就需要建立临时血管通路。可以选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等较大的中心静脉进行深静脉置管。对于血管条件较差，无法建立内屡的情况，还可以选择人造血管内搂。必要时也可以进行长

2、期中心静脉置管，以满足血液透析所需的血管通路。2、血液透析的具体操作方式：具体操作方法是将患者的血液导入动脉管道，经过去泡器到达一个由许多中空纤维组成的透析器。血液和透析液通过透析器内的半透膜进行逆流交换。交换后的透析液排入废液槽，而被净化的血液则经过去泡器、静脉管道重:新输入患者体内，以清洗体内多余的水分和毒素。3、血液透析的适应症：血液透析可用于治疗多种疾病，包括但不限于以卜情况：1、急性肾损伤2、容量负荷过重导致的急性心力哀竭或难以控制的高血压3、严重的代谢性酸中毒和不易纠正的高钾血症4、高钙血症、低钙血症和高磷血症5、慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血6、尿毒症引起的神经病变和脑病7、尿毒症

3、胸膜炎或心包炎8、慢性肾衰竭合并严重营养不良9、无法解释的器官功能障碍或全身状况下降10、药物或毒物中毒这些情况都可能受益于血液透析的治疗。血液透析通过清洁血液中的废物和过多的水分，帮助恢复体内的平衡，减轻症状并改善患者的生活质量。然而，对于具体的治疗方案和适用人群，应该根据医生的建议和评估来确定。4、血液透析的操作编码：血液透析重要的是血管通路的建立，这点从编码操作上体现的很清楚：1、肾透析的动静脉造搂术编码为39.27。2、肾透析的静脉插管术编码为38.95,根据是否为临时管或永久管，可以使用不同的扩展编码进行分类。3、肾透析的动静脉分流术的修熨术编码为39.42如果需要去除肾透析动静脉分

4、流装置，则使用编码39.43,但请注意不要错误编码至动静脉搂修补术编码39.534、在住院期间，如果进行了肾透析的静脉插管或动静脉造瘗术，并同时进行血液透析和腹膜透析，则应优先选择血液透析的编码39.95作为主要编码，其他操作可作为附加编码。5、如果在去除肾透析动静脉分流装置的同时进行了分流置换术（包括修复），则不应逐一编码，而应合并编码于39.42,5、血液透析DRG入组问题问题现况及原因：在CHS-DRG分组方案中,1.1.1.“肾透析组和1.F1“建立、设置、移除肾辅助装置”组的主诊断都不包括“慢性肾脏病5期”，故如果患者主要诊断为“慢性肾脏病5期”，是不能进入“肾透析”组的。同时，原发

5、的肾脏疾病或其他继发疾病导致的“肾病5期”也不被包含在内，因此也无法进入1.1.1.“肾透析”组和1.F】“建立、设置、移除肾辅助装置”组。如果按照主要诊断为“慢性肾脏病5期”可以入组到“1.R1肾功能不全”组，但这组必没有操作是纯内科组，对于有血透操作的病人是比较吃亏的。解决方法：对于反更住院的慢性肾功能衰竭患者，主要诊断的确定与本次住院的真实目的密切相关，具体如下：1、如果“慢性肾脏病5期(N18.500)”患者入院目的是为了进行肾透析的动静脉造搂或静脉插管，主要诊断可以选择为透析的准备性医疗(Z49.0),如：“肾透析的静脉插管(Z49.000x002)”或“肾透析的动静脉造搂(Z49.000x004)”。2、如果入院目的是为了进行血液透析(Z49.1)或腹膜透析(Z49.2),则主要诊断应选择“血液透析”或“腹膜透析”。3、如果入院目的是为了拔除肾透析装置(Z46.8),则主要诊断应为安装和调整其他特定装置，比如：“肾透析半永久静脉拔管(Z46.800x001)”或“肾透析的临时静脉拔管(Z46.800x002)”。入组举例:主要诊断：肾透析的静脉插管(Z49.000x002)主要操作：肾透析半永久静脉插管术(38.9501)DRG入组：1.F1.建立、设置、移除肾辅助装置