创伤性窒息综合征.docx

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1、创伤性窒息综合征创伤性窒息综合征(Traumaticasphyxiasyndrome.TAS)是胸部、上腹部突然遭到严重挤压损伤时，反射性地引起不同时间和不同程度的呼吸停止，面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病症。本症由O1.1.ivier氏(1837)首先报告，亦称wPerthes氏综合病症、瘀斑状面罩(masqueecchymotigue)创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病症，其发生率约占胸部伤的2%8%o【病因】常见的致病原因有踩踏挤压、坑道塌方、高空坠落、房屋倒塌和车辆挤压等宜接暴力挤压，偶可见于“褶刀样损伤”、施痫发作、百日咳剧烈咳嗽，以及难产时。【发病机制】创

2、伤性窒息的发生机制有不同假说，但均有争论。般认为，形成创伤性窣息至少有4个因素：深吸气；紧闭声门：胸腹部肌肉强力收缩：胸部或胸腹部挤压伤。生理情况下，胸腔内负压-4-8cmHQ,可维持正常的呼吸和循环功能。当胸部或上腹突然遭受严重挤压时，一方面反射地引起深吸气，会庆紧闭，声门痉挛，使肺内压力骤然增高，严重者，可予造成肺组织破裂。另一方面，由于上腔静脉系统没有静脉瓣，胸腔内压力突然上升，可迫使血液自有心和胸内大静脉中猛烈冲向面颈部和上胸部的东梢区血管，造成末梢小静脉及毛细血管扩张、破裂，引起皮肤、黏膜淤血、出血，尤其是比较疏松的眼睑及球结膜出血较明显。受伤区域的静脉和毛细血管伤后扩张，呈麻痹状态

3、，压力解除后不能迅速恢复管壁的弹性及形状，造成回吸收功能差，所以皮肤的异常改变需数日才能逐渐消失，一般在13周不等。由于脑组织受到颅骨、硬脑膜和脑有液的保护和支持，故很少引起颅内出血。【临床表现】TAS多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难和休克。1 .一般症状受伤后即觉得胸闷、呼吸困难、窒息感，可伴有神经呆滞、高热、呼吸急促、咯血。自觉有一股血流涌向头部，头部发胀，遂即意识不清。神志恢复后，可有头晕等症状。2 .皮肤症状表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结

4、膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫维”或“挤压伤紫州综合症”.3 .眼部症状球结膜下出血，眼睑肿胀，眼球胀感或有飞蚊症。眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。4 .神经系统症状颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小，易误诊为颅内损伤。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。【辅助检查】1. X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后46小时，范围可由小的局限区域到一侧或双

5、恻，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润，以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后23天开始吸收，完全吸收需23周以上。2. CT检查X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的片肺泡积血而无肺间质损伤。【诊断标准】创伤性窒息的诊断要点为：1 .病史乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。2 .典型的临床表现由于胸部受到严重突然挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉前的颈静脉和无名静脉逆流而上，造成头颈部血管的破裂渗出，引起以上胸、颈、颜面部出现瘀斑、

6、青紫、红眼为特征的创伤性室息的特殊表现。3 .合并伤创伤性窒息常合并肋骨骨折，血气胸等其他胸外伤。【鉴别诊断】注意与急性颅脑损伤（脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿）相鉴别。鉴别要点见下创伤性窒息与急性陨脑损伤的鉴别鉴别点创伤性窒息急性颅脑损伤外伤性质胸腹部受挤压伤多有头颅直接外伤史面颈部与上胸部变化1.面颈部丁上胸部皮肤色泽呈红紫或蓝紫色,伴软组织肿胀2.球结膜下出血，鲜红色3.头面软组织擦伤少见1.无特症性色泽变化2.颅前凹骨折、球结膜普遍出血,眼周出血肿胀,呈黑眼3.头部软组织仃擦伤、血肿意识生命体症和局灶体症有不同程度的意识障碍，但持续时间较短,无中间清醒期，生命体症无明显改变1无局灶体症意

7、识障碍时间与程度视颅脑损伤怙况而定，生命体症明显改变，出现局灶体症耳鼻出血及脑脊液的情况可有耳鼻出血，但绝无脑脊液漏陆底件折常合并耳鼻出血或伴有脑脊液漏颅骨骨折无常见（治疗】1 .一般治疗对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗.，适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染、解除支气管痉挛等。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，23周可自行吸收消退。2 .保持气道通畅必要时行气管插管或器官切开；适量抬高上半身，有利于血液回流：维持水、电解质平衡，控制液体入量，减少炎性渗出，防止肺水肿及ARDSo3 .观察病情注意可能合并肋骨骨折、内脏损伤，颅内损伤等严重情况，应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。当有颅脑症状疑有脑水肿时，应进行脱水疗法与人工冬眠等。【预后】创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑几其他脏器损伤的严重程度。单纯创伤性窒息预后较好，皮肤青紫及淤血斑，球结膜下出血可在13周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。